医学ppt课件正常产褥（59p）

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1、正常产褥中国医科大学盛京医院魏军更多医学精品课件下载http://www.docin.com/rayshiu[目的要求]1．熟悉产褥期母体变化，特别是生殖系统，乳房等的生理变化。2．掌握产褥期的临床表现。3．了解产褥期的处理和保健。4．了解产褥感染诱因，常见病菌和病理变化。5．熟悉产褥感染临床表现、诊断和防治措施。产褥（puerperium)概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。一产褥期母体变化（一）、生殖系统变化（二）、乳房变化更多医学精品课件下载http://w

2、ww.docin.com/rayshiu（一）生殖系统的变化1、子宫（1）子宫复旧（involutionofuterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。1）宫体肌纤维缩复子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外)随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小分娩结束时————1000g产后1周——妊娠12周大小——500g产后10日——降至骨盆腔内产后6周——比非孕期稍大——50~60g2）宫内膜再生胎盘从蜕膜海面层分离排出后，胎盘附着面立即缩小，

3、面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。产后6周胎盘附着部位全部修复。若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。（2）子宫颈胎盘娩出后：袖口状产后2~3日：宫口可通过2指产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态产后4周：宫颈完全恢复至正常形态外口由圆形变为“一”字形2、阴道分娩后：阴道腔扩大阴道

4、壁松弛肌张力低阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失产褥期：阴道腔逐渐缩小阴道壁肌张力逐渐恢复产后3周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度3、外阴分娩后轻度水肿，产后2~3日内自行消退创伤于3~5日内愈合处女膜痕4、盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂产后健身操的重要性若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂（二）乳房的变化：泌乳产后泌乳的神经体液调节随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘升乳素、E、P水平急剧下

5、降产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌垂体PRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。初乳产后7日内分泌的乳汁含beta胡萝卜素，淡黄色质稠含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA脂肪和乳糖较成熟乳少极易消化是新生儿早期理想的天然食物过渡乳产后7~14日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含量逐渐增多成熟乳产后14日以后分泌的乳汁白色蛋白质2~3%脂肪4%糖8~9%无机盐0.4~0.5%维生素乳汁母乳含大量免疫抗体，如SIgA，经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的

6、新生儿患肠道感染者甚少。多数药物可经母血渗入乳汁重，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响母乳喂养的好处增进母子感情有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复提高新生儿抗病能力二产褥期临床表现更多医学精品课件下载http://www.docin.com/rayshiu（一）生命体征1、体温：多数正常产程长致过度疲劳——最初24小时内略升高，不超过38度。产后3~4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达38.5度脉搏：反映体温和血容量呼吸：深慢，14~16次/分血压：下降：注意产后出血。妊娠期高血压疾病患者注意监测，防止产

7、后子痫的发生（二）子宫复旧胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐以后每日下降1~2cm产后10日降入骨盆腔（三）产后宫缩痛（afterpains)产后1~2日出现，持续2~3日自然消失经产妇多见剖宫产产妇多见哺乳时加重（四）褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液夜间睡眠和初醒时明显产后1周内自行好转（五）恶露(Lochia)产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露分为：1血性恶露(lochiarubra)2浆液恶露(lochia

8、serosa)3白色恶露(lochiaalba)1血性恶露(lochiarubra)色鲜红，含大量血液量多有时有小血块有少量胎膜及坏死蜕膜组织2浆液恶露(lochiaserosa)色淡红，似浆液含有少量血液有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液