胆囊切除术致胆管损伤12例分析

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1、胆囊切除术致胆管损伤12例分析何光荣余溪华张武学（江丙省修水县中医院332400）【摘要】目的探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治方法。方法回顾分析近10年来我院肌囊切除术致肌管损伤12例诊治结果。结果木组病例全部治愈出院。结论胆囊切除术处理原则方法和手术操作很重要，提高对胆管损伤危险因素的认识，仔细辨认肝外胆道，预防胆道损伤，胆管损伤后按不同情况和时间选择不同手术方法治疗。【关键词】胆囊切除术胆管损伤预防处理随着胆囊切除术的不断增加，胆管损伤的发生也呈上升趋势。胆囊切除术致胆管损伤是一种严重并发症，损伤后修复较为网难，处理不当往往易造成严重后果。现就我院近10年来发生的胆囊

2、切除术致12例胆管损伤作回顾性分析。1临术资料1.1一般资料我院1998年1月至2007年5月间在施行幵放性胆囊切除和腔镜胆囊切除术中共发生胆管损伤12例,其中男5例，女7例，年龄在36-62岁。1.2胆管损伤类型胆管横断伤5例，胆管结扎或钳夹伤7例。1.3损伤后处理术中发现2例，其余于术后出现临床症状时才发现。2例取出钛夹，行钳夹部间断缝合及T管引流，7例行胆管断端对端吻合，T管支撑引流，3例行胆管空肠Roux-Y吻合术，均于术后腹腔置管充分引流。1.4结果患者均随访2年以上，胆管横断伤5例，2例术后偶有胆管炎发作，胆管结扎或钳夹7例，术后恢复满意，1例有胆管炎发作，伴有肝

3、功能轻度异常。2讨论2.1胆囊切除术致胆管损伤的原因其原因不外乎技术因素、病理因素及解剖因素3类。分析术中12例肌管损伤原因，笔者认为，常见的原因有以下几点。胆囊管解剖变异：包括胆囊管汇入部位异常，胆囊管过长与胆总管并行或胆囊管过短等。胆囊三角区解剖不清：急性胆囊炎，尤其是发作3天后手术者，肝十二指肠韧带及胆囊三角区充血水肿，慢性蒌缩性胆囊炎，胆囊三角区瘢痕或致密粘连，本组多例损伤均与此类因素有关。术中出血：各种原因致术中出血，常使术野模糊不清，盲B钳夹或缝扎大块组织止血。胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿并与肝总管或胆总管粘连，在解剖或切除胆囊过程中损伤胆管。胆囊管牵拉过度:此极易使

4、术者错把较小的胆总管当成胆囊管结扎切断，或造成胆管成角钳夹、结扎，部分或全部横断伤。电刀过度电灼操作产生的热效应引起的胆管壁灼伤。苏它：术者经验不足，防范意识不强，操作不仔细，过度自信，技术应用不当，切U过少，追求速度，麻醉不佳，病人肥胖等。2.2胆囊切除术致胆管损伤的诊断胆漏和胆汁性腹膜炎是胆管损伤最有力、最直接的依据［1】。（1）手术结束吋仔细检査结扎及缝扎情况，注意有无误扎和误缝，肝门部可放一块白纱布，观察有无黄染，以发现不明显的胆管损伤。检查结扎切除的胆囊残端呈喇叭状表明胆总管的部分缺损。术中发现肝总管和胆总管延续性中断，则应考虑胆管损伤。如局部病理改变严重，胆囊三角

5、区粘连严重，解剖关系不清，手术难度大，可行术中胆管造影，以及吋发现胆管损伤。（2）术后早期发现，术后患者恢复不满意，疼痛症状剧烈，不为止痛药物所缓解，而且伴冇腹胀者；若术中放置腹腔引流管，II术后有胆汁样液体引出；若术中未放置腹腔引流管，且术后出现腹膜炎体征，行腹腔穿刺抽出胆汁样液体；术后出现梗阻性黄疽，且进行性加重，则多提示有胆管损伤的可能。（3）后期诊断，指经治疗后完全康复，但术后一个月后，其至数月或数年后出现下列情况，则应考虑有胆管损伤的发生；术后反复发作的胆管炎，尤其奋梗阻性黄疽，但需冋吋排除胆道残留或复发结石，oddi括约肌狭窄等病变；术后出现胆汁性肝硬化，术前无肝

6、炎、肝硬化病，术后出现肝硬化II伴冇梗阻性黄疽。（4）辅助检査：B超、CT、ERCP、PTC以及经T管或腹腔引流管造影主要表现为肝内胆管扩张，肝外胆管连续性中断，胆总管呈现不清等改变。2.3胆囊切除术致胆管损伤的处理对于胆囊切除术致胆管损伤处理是腹部外科的一大难题，其突出问题是术后早期胆漏及后期吻合U狭窄；胆管损伤一旦确诊，应根据病情及吋有计划、有步骤地行胆道修复重建，并根据不冋情况选择不同的处理方法［2】。（1）术中发现的处理：①胆管结扎或夹闭伤，应即吋剪除缝线或取除钦夹，如结扎夹闭过紧过久，胆管壁缺血明显，应在胆管壁另行切UI置T管支撑引流，必要吋以可吸收线跨缺血坏死环缝

7、合一周，再置T管支撑引流9个月以上。若缺血坏死范围较大，应横断胆管，经修剪掉坏死组织后，再行对端吻合或胆管空肠Roux-Y吻合。②胆管横断伤，以胆管端端吻合加T管支撑引流为佳，主要适应了胆管内经较人，断端吻合无张力，或经松解十二指肠侧腹膜后吻合口无张力者，且经探查证实胆管下端通畅，切端整齐，远近胆管断端血供良好，胆管直经〉5mm，胆管壁和胆管周围无明显炎症，损伤部位在左右肝管汇合部以下;若吻合口有张力，则应改行胆管空吻Roux-Y吻合术。③胆管裂伤、缺损：对于胆管小的裂伤，可直接用可吸收线行缝合修补，并