腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤11例分析

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1、腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤11例分析                作者：汪学伦，张庆仪，祝建勇【摘要】 目的 探索腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）致胆管损伤的防治策略。方法 回顾性分析1991年6月～2005年11月我科施行的138595例腹腔镜胆囊切除术中发生11例胆管损伤的原因及处理措施。结果 本组9例小破口损伤（破损范围在3mm以下），行可吸收线一期修补及T管引流；2例破损严重者行胆肠Roux-en-Y吻合术。随访6个月～12年，无胆管狭窄、继发性结石等并发症发生。结论 解剖变异、病变程

2、度、术者的责任心和技术因素是LC致胆管损伤的主要原因。胆道损伤应及时发现，根据分型正确处理，以达到满意的预后。　　【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；胆管损伤　　Analysisof11casesofbileductinjuryinlaparoscopiccholecystectomy　　【Abstract】 Objective Toexplorethepreventiveandtherapeuticstrategyofbileductinjurycausedbylaparoscopiccholecystectomy(LC）.Methods We

3、retrospectivelyanalyzed11casesofbileductinjuryin138595casesoflaparoscopiccholecystectomyperformedfromJune1991toNovember2005.Results AccordingtoStrasbergclassification,9cases(TypeⅣ）withdiameter≤3mmwerecuredbysewingupthewoundofbileductandplacingTtypetubetodrainbile,whiletheot

4、hertwocases(TypeVandⅧ）werecuredbycholangioplastyandcholangiojejunumRoux-en-Yanastomosis.Through6monthsto12years’follow-up,nosuchcomplicationsasbileductstrictureorlithiasiswerefound.Conclusion Theprimaryreasonislackofunderstandingoftheanatomyvarietyandpathologicalchange,aswe

5、llasresponsibilityandexperienceorskilloftheoperaters.ThebileductinjurycausedbyLCshouldbefoundandtackledintimeinordertoachieve  satisfactoryprognosis.　　【Keywords】 laparoscope;cholecystectomy;bileductinjury　　腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）已经成为临床治疗胆囊良性病变的首选术式，但出血、胆漏、胆

6、管损伤等并发症仍然是影响LC疗效和安全性的重要因素。其中胆管损伤是最严重的并发症，文献报道其发生率为0.32%［1］。我科自1991年6月在国内率先开展LC，至2005年11月已施行138595例，发生肝外胆管损伤11例（0.008%），明显低于国内平均水平，现就其发生原因及处理措施进行回顾性分析，总结经验教训，探讨防治的策略。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 本组11例患者，男10例，女1例，年龄27～68岁，平均41.6岁。术前诊断除1例为胆囊多发性息肉外，其余10例均为胆囊结石伴胆囊炎，其中急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎2例，萎缩性胆

7、囊炎2例。11例均有反复发作的右上腹部疼痛、发热等病史，病程6个月～15年。上腹部B超提示胆囊壁毛糙、增厚、边缘不清，胆囊腔内可见结石或息肉，后伴减弱回声。　　1.2 手术方法 本组患者均在气管插管全麻下进行，采用的手术方法有四戳孔法和三戳孔法。四戳孔法于脐部做第一孔，造气腹后插入10mm套管，直视下在剑突下、右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下分别插入10mm和5mm套管。三戳孔法则省弃右腋前线肋缘下的戳孔。细心解剖Calot三角及胆囊颈部淋巴结，牵拉胆囊用力适度，防治胆管撕裂及钳夹时损伤胆管。避免过多的向肝外胆管方向解剖，精心处理胆囊管和胆囊

8、动脉，取出胆囊后细致辨认有无其他胆管开口。　　1.3 损伤类型及原因 按损伤机制分机械伤9例，热灼伤2例。按损伤部位分右肝管5例，右副肝管2例，均为小破裂口，致伤原