腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤7例分析.pdf

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1、当代医学2014年9月第2O卷第27期总第362期ContemporaryMed~ine，Sep．2014，Vo1．20No．27IssueNo．362doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2014．27．069腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤7例分析慈云胜[摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(faparoscopiccholecystectomy，LO)致胆管损伤的原因、特点及处理措施。方法选取2003年9月～2012年12月青阳县人民医院收治的Lc术中胆管损伤患者7例，对其临床资料进行分析。结果胆管损伤7例，术中发现5例，术后发现2例。处理措施：行

2、胆总管端端吻合+“T”管支撑引流2例，胆总管修补+“T”管引流支撑2例，肝总管修补+“T”管引流支撑2例，胆肠EOUX—en—Y吻合1例，除1例胆管狭窄外，余均恢复良好。结论Lc术引起胆管损伤应引起足够重视，术者经验不足，胆道结构变异及局部病理变化是引起胆管损伤的主要原因，术中精细解剖是减少胆道损伤发生的关健；术中及时发现和处理胆管损伤是减少严重并发症的关键。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆管损伤；诊治近年来，胆囊疾病发病率逐渐增加，腹腔镜下胆囊切除术短、mirizzi综合征等病理改变，使calot三角解剖而损伤胆管；(3)(1aparoscopiccholecy

3、stectomy，LC)是主要应用于胆囊结石、胆人为因素：术者是否认真精细操作是导致胆管损伤的另一个重要囊良性隆起性病变及一些非结石性胆囊炎。相比传统的开放胆囊原因。本院胆管损伤主要是手术指征过宽、不轻易中转开腹，术者切除术，在达到同样的治疗效果前提下，LC术的患者住院时间过份自信及胆管变异和人为因素。明显缩短，且手术的瘢痕较小。LC术现已成为胆囊切除术金标本研究认为，LC预防胆管损伤应做到术前认真检查、充分准，但因LC术所致胆囊损伤也呈上升趋势。胆管损伤是LC术准备严格掌握手术适应证，正确把握中转开腹时机，如胆囊三角最为常见的严重并发症。本研究选取LC术后发生

4、胆管损伤的7解剖不清，胆管结构无法识别或怀疑胆管损伤。术中操作要沿胆例患者，对其临床资料进行分析，现报道如下。囊颈部解剖，一定要将三角内组织掏空，确认“象鼻症”，三角内无1资料与方法其他结构后，方可明确胆囊管，且三角内尽量使用“冷分离”不轻1．1一般资料选取2003年9月～2012年12月青阳县易使用电钩，防止热传导损伤。人民医院实施的2647例LC术后发生胆管损伤的患者7例，男腹腔镜胆管损伤有其特殊性，即隐匿性、迟发性、损伤部位2例，女5例，年龄22～71岁，平均年龄43．2岁。术前行B超或高，损伤范围广等特点。其病理表现常经过灼伤一变性一缺血一CT均诊断慢性

5、结石性胆囊炎，均在全身麻醉下行LC术，各并坏死一穿孔一胆漏一腹膜炎缓慢而又隐蔽的过程，临床过程不明高血压病1例。损伤部位及损伤程度均为1I类损伤，胆总管横显，不典型。早期发现比较困难，常贻误诊治时机使损伤的二次断伤3例，胆总管侧壁、肝总管侧壁损伤各2例。手术更为复杂困难。故手术中出现以下情况应考虑胆管损伤：1．2、发现时间术中发现5例，术后发现2例，分别于术后(1)术中发现肝门处异常胆管开口；(2)术中发现与胆管相连的“额24h，5d诊断为胆管损伤。外胆囊管”；(3)术中发现胆漏；(4)检查切除的胆囊标本。发现两个1．3损伤处理方法胆总管端端吻合+“T”管支撑引

6、流2及以上管型开口，胆囊管残端呈“喇叭状”，术后出现黄疸或胆汁例，胆总管修补+“T”管支撑引流2例。肝总管修补+“T”管引流性腹膜炎症状应高度怀疑胆管损伤，此时应行腹部B超、CT或2例，胆肠Roux-en-Y吻合1例。MRCP检查，以明确诊断，延误诊断和处理可能造成严重并发症2结果甚至死亡。术中及时发现并采取有效措施，由于局部不存在炎症本组7例均获得随访，随访时间2～5年，无死亡病例，除1及水肿问题，可供选择的手术方式较多，且预后较好，是最佳处理例胆管狭窄经2次Roux-en-Y吻合手术治愈外，余均恢复很时期。好。综上所述，在行LC中应高度重视胆管损伤这一并发症

7、，术3讨论中规范操作，精细解剖，果断中转开腹是减少和避免胆管损伤的胆囊切除术是引起胆管损伤的主要原因。文献报道，国外有效措施、早期发现和及时处理是争取良好预后的关键。团胆囊切除术导致胆管损伤的发生率为0．I％～0．2％，国内为0．3％～0．75％J。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，胆管损参考文献伤发生率明显提高。国外的LC术导致胆管损伤发生率低于[1】何振平损伤性胆管狭窄的手术处理【J】中华肝胆外科杂志，2006，0．5％，刘允怡报道LC胆管损伤约为0．85％，本院为0．26％，12(1)：5-7[2】董家鸿胆管损伤的预防与指南[J】中华消化外科杂志，2008，

8、7(4)：低于国内文献报