剖宫产托头困难的原因分析及处理

《剖宫产托头困难的原因分析及处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、剖宫产托头困难的原因分析及处理邓月萍(江苏无锡鹅湖人民医院妇产科214116)【摘要】目的：对剖宫产术中娩头网难的原因进行分析并探讨相应处理方法。方法：对60例剖宫产娩头困难的孕妇进行回顾性分析。采用子宫下段剖宫产，硬膜外麻醉。结果：60例产妇切口愈合良好，术后无明显并发症发生。新生儿出生情况良好，无重度窒息。结论：为了避免术中发生托头网难，医护人员在手术前应对产妇的情况进行综合评估，对胎儿的大小、胎头的高低、临产时间的长短及孕妇腹壁的肥胖程度做到充分的了解，选择合适的切口，正确的操作方法及术中出现问题做出及时正确的处理，

2、从而确保母婴健康。【关键词】剖宫产术娩头困难原因对策【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0041-02近年来，随着麻醉技术的改进、抗生素的应用及手术技巧的提高，剖宫产成为处理高危妊娠的一种重要手段，己在全国各级医院普遍开展。而剖宫产是否成功，取出胎儿是关键，若处理不当，则可导致子宫切口撕裂，周围脏器损伤，新生儿窒息以及新生儿损伤，严重者则可引起新生儿死亡。如胎头娩出时间超过150s,胎儿误吸羊水及新生儿窒息发生率明显增加，但剖宫产术中难免会碰到娩出胎头网难，所以术中娩头网难

3、是产科医师需努力避免的，木人通过对木医院2010年〜2013年中60例娩头困难的剖宫产术进行临床分析,探讨剖宫产术娩头困难的原因及其相应的处理措施。1资料与方法1.1一般资料：收集木院2010年〜2013年剖宫产手术中娩头困难的产妇，共60例，年龄21〜39之间，平均27岁。1.2手术方法：均采用下腹正中纵切U,麻醉为持续性硬膜外麻醉。1.3娩头困难的诊断标准，自术者右手进入宫腔开始娩头开始，若lmin内娩头仍未娩出，或反复滑脱2次以上为娩头闲难。1.4胎头娩出困难的原因及处理1.4.1胎头高浮：胎头高浮往往是造成娩头闲难

4、的原因之一，胎头高浮，不能对子宫下段产生压迫，子宫下段行成差，肌层厚，弹性欠佳，脱头时活动度大，缺乏杠杆原理,导致娩头困难。本组60例娩头困难中胎头高浮23例，高达38.3%。对胎头高浮者，子宫切U成稍高些，子宫切开后，不要急于托头，先行破膜，然后吸羊水，待羊水基本吸干，可由助手按压宫底，使胎儿耳廓位于子宫切口处。在按压宫底的同时，术者借助杠杆原理手托胎头将胎头娩出。若仍不能娩出胎儿,可借助产钳将胎儿娩出。因剖宫产术中无骨盆的限制，没奋必要把枕横位的胎头旋转成枕前或枕后位再上产钳。予宫下段切口为横行，横径大于纵径，在枕横位

5、娩头其径线适应切口，使娩出更容易，且不易造成切U裂伤。而对于胎位为枕前或枕后位的，亦不必把艽转成枕横位，顺着胎头位置上产钳可争取吋间娩头。1.4.2胎头深陷：胎头深陷往往是因为经过充分试产后产瘤形成造成胎头过低所致，手术前必须做好仔细的阴道检查，了解胎头的高低、胎方位，做到心中有数。过度试产使子宫下段过度伸展，肌层水肿、菲薄极易造成子宫切U裂伤,如胎头过低H己固定于骨盆腔内，子宫切开应稍低些，但不能过低，以免造成宫颈及膀胱的裂伤。产妇取臀高头低位，术者先上提胎肩，使胎头从盆腔解脱，继将手檫入胎头与骨盆之间，在向胎头后方前进

6、同时上撬胎头，逐渐娩出胎头。若胎头较低，胎头紧卡于骨盆间，右手无法到达胎头低点吋，可由台下助手经阴道上推胎头，术者之手足以插入胎头与骨盆之间，以利娩出胎头；术中操作一定轻柔，尽量避免子宫切U撕裂。1.4.3麻醉效果不佳：麻醉效果欠佳是托头困难的另外一个重要原因，当出现麻醉效果不佳吋，腹直肌的分离不充分、肌肉坚硬，将使胎头娩出闲难。出现麻醉情况不佳吋，若情况允许，可重新施麻醉，但若出现胎儿宫内窘迫等情况较危急之时，术者可扩人腹壁及子宫切口，必要吋可离断部分腹直肌解除梗阻，或在做好消毒、铺巾之后，切开腹壁之前，冋吋静脉推注异丙

7、酚，迅速娩出胎儿，并做好新生儿抢救准备。1.4.4腹壁切口及子宫切口相对过小：过分追求子宫切口的美观、胎儿较大、孕妇肥胖、产妇腹壁、子宫有手术史，疤痕组织弹性差等原因将导致腹部切U相对过小。为避免上述原因导致的托头闲难，手术前应正确估计胎儿的大小，了解胎头的位置，做到术前心中冇数，而不能盲目上台，选择大小合适的切口。若子宫下段狭窄，子宫横行切开不宜再向两次延伸或子宫下段肌层较厚，子宫切口上缘可多点竖斜剪开，3〜5处小切口，长1〜1.5cm，胎儿娩出后，子宫收缩，小切口不需单独缝合。必要时延长腹壁切口，使之够大。1.4.5术

8、者经验不足：术者与助手的默契配合也是手术成功的关键。合理安排手术者，术前术者与助手应充分交流，助手充分暴露术野，适吋加压宫底和牵拉子宫切口，熟练操作及助手的默契配合可以降低剖宫产术娩头困难，提高手术的成功率。2结果结果：60例产妇切口愈合良好，术后无明显并发症发生。新生儿出生情况良好，无重度窒息。3讨论