剖宫产术中取头困难原因及处理.pdf

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1、·1026·吉林医学2014年2月第35卷第5期疑似4例。发病时间最短4h，最长35h，平均19．5h。年龄愈小愈难以诊断，非常容易误诊，许多小婴儿急性阑尾炎1．3术前准备：实验室检查：包括血尿常规及肝肾功及凝血往往被当做内科疾病治疗，待到确诊时，阑尾已经穿孔。其功能检验等；胸片：排除肺部感染、心电图或心脏彩超排除心次，在生理解剖上，tl,JL阑尾壁比成人阑尾壁薄，肌肉层少，一脏疾患；备皮，留置胃管；禁饮食：术前4～8h禁食、2～6h禁旦阑尾发炎，病程进展迅速，短期内即容易发生穿孔。而且，水；术前用药常规应用阿托品，达到减少唾液和呼吸道分泌物／],JL腹腔的大网膜明

2、显比成人短小，阑尾化脓、穿孔后不容易的目的。被局限，感染扩散到整个腹腔，形成弥漫性腹膜炎，甚至全身1．4手术步骤感染中毒死亡。既往常规阑尾切除术，切口合并症较多，红1．4．1麻醉及体位：麻醉为气管插管全身麻醉，体位取仰卧肿、渗出甚至化脓也不少见，术后禁食时间长，护理时间长，一位。般需7—10天，也加重了患儿家属的精神负担，对术后出现的1．4．2手术方法：经脐切开0．5em小口，进5cmTrocar及严重并发症，如：肠粘连、肠梗阻、肠瘘及腹腔脓肿，更加重患30。Olympus微型腹腔镜，建立人工气腹，气腹压力维持8～儿家属经济及精神负担，应用腹腔镜对阑尾炎进行腹腔内检

3、10millHg(1mmHg=0．1333Ida)。另在右下腹及下腹正中查并手术平均只要几十分钟，并且安全、微创、有效J。具有切开0．3cm小口，进3cmTrocar及操作钳。沿结肠带找到并以下优点：①微创，一般脐部、下腹部、右下腹分别切口确认阑尾炎，由牵引器械孔置人无损伤抓钳牵起阑尾尖端，另0．5cm、0．3cm、0．3cm，患者术后恢复也较快。②切口感染率一Trocar置入超声刀分离阑尾系膜，夹闭电凝后切断；自Tro·低，几乎没有切口感染，而化脓性阑尾炎常规手术切口的感染car引入4～0丝线在阑尾根部距盲肠壁5mm处双重结扎后率达2O～30％。③有利于腹腔内的冲

4、洗，阑尾化脓时，腹腔内切断阑尾，电凝残端，取出阑尾；吸净回盲部周围积液、积血；可能有较多的脓液，腹腔镜可以较方便的冲洗，因而发生肠再次探查腹腔，排除其他病变，并除外副损伤，排出腹腔内气粘连的可能性要低。而一般的常规切口是不利于腹腔内脓体，切口使用5—0可吸收线皮内缝合。液的冲洗的，切口太小。腹腔镜有利于腹腔内的探查，某些情况下，阑尾炎的症状不典型，如果怀疑有其他方面的疾病2结果可以进行整个腹腔的探查。而常规的手术切口难以进行。18例病例均在在腹腔镜下完成诊断和治疗，手术时间平缺点：①手术费用稍高，我院腹腔镜阑尾切除均采用气管插均40min，其中手术中用于诊断的时间平

5、均5rain，全组均经管全身麻醉，费用远远高于硬膜外麻醉。但腹腔镜术后住院病理检查确诊，其中单纯性12例，化脓性6例，18例腹腔镜手时问短，总的住院费用来说稍高于常规手术。②阑尾周围术患儿手术后第2天开始进流质饮食，术后用抗生素3～5d，脓肿形成，腹膜后阑尾炎，阑尾基底部穿孔及坏疽，均为其禁术后3—6d出院，平均住院天数4．5天，18例腹腔镜病例切忌证，都主张开腹手术。腹腔镜在zJ,JL阑尾炎诊疗中具有创口甲级愈合，无并发症发生，随访3—6个月，腹壁疤痕不明伤小、并发症少、住院时间短、疤痕不明显及检查手术可以同显。时进行等优点，缺点在于费用稍高，阑尾周围脓肿形成、腹

6、膜后阑尾炎、阑尾基底部穿孔及坏疽均为其禁忌证，都主张开3讨论腹手术。小儿急性阑尾炎具有临床表现不典型、病程进展快的特点。首先，急性阑尾炎的主要症状是腹痛，而小儿对疼痛的耐4参考文献受力要比成人大，同时，fl,JL由于年龄的关系，对疼痛的叙述[1]刘欢发．腹腔镜在4,JL阑尾炎诊疗中的应用[J]．中华医表达能力有限，婴幼儿腹痛的主要表现就是哭闹，即使是学龄学实践杂志，2007，6(3)：236．儿，对疼痛出现的时问和准确部位也较难表达清楚。因此，小[2]李爱武．tJ,JL腔镜诊疗技术简介之十一小儿腹腔镜的基儿急性阑尾炎就诊时的主要症状往往是先发生呕吐，医生检础应用[E

7、B／OL]．201l—ll一29．查时才发现腹痛，故其临床表现不典型，许多A,JL急性阑尾炎[收稿日期：2013一l1—19编校：徐强]往往是以上呼吸道感染、扁桃体炎或肠炎来就诊，最后确诊。剖宫产术中取头困难原因及处理袁凌(云南省文山州妇幼保健院，云南文山663100)[摘要]目的：探讨剖宫产术中取头困难的原因及处理。方法：对44例剖宫产术中取头困难病例的临床资料进行分析。结果：取头困难的原因：胎头高浮或胎头深嵌顿如骨盆，切开不正确，相对切开过小，麻醉效果不满意等。结论：术前充分评估，正确的操作方法，熟练的手术技巧，满意的麻醉效果可有效避取头困难，减少新生儿窒息