143例剖宫产娩头困难的临床分析与处理

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1、143例剖宫产娩头困难的临床分析与处理【摘要】目的探讨剖宫产术娩头困难的临床分析与处理。方法收集我院自2010年1月1日一一2012年12月31日，共实行头位剖宫产术娩头困难者143例临床资料进行分析。结果剖宫产术娩头困难者143例,发生率为578%,剖宫产娩头困难发生率最高的原因为胎头高浮有73例，占5105%；其次为医源性因素48例，占3357%,包括麻醉欠佳25例，娩头技巧16例，切口过小7例；胎头深嵌19例，占1329%；3例因腹膜、大网膜、肠管严重粘连手术困难，占210%。结论剖宫产手术已较普遍，但如何顺利娩出胎儿是关键。为保障手术的顺

2、利进行，手术者术前应对母体的手术史、胎儿的大小、胎头位置的高低、麻醉方式及效果等均应有充分的了解和应对方案，做到术前准备充分，术中妥善处理，确保母儿安全。【关键词】剖宫产；娩头困难doi：103969/jissnl004-7484(s)201306205文章编号:1004-7484(2013)-06-2979-01随着生活水平的提高，巨大儿日益增多，加之社会因素的影响，疤痕子宫的出现等因素，剖宫产率也逐渐增加，剖宫产术［1］由于能快速终止妊娠，术式简单，切口美观等易被人们接受。但因各种因素引起的娩头困难，可造成新生儿窒息或产伤，本文就其原因及处理

3、做一简要分析。1资料与方法11一般资料我院自2010年1月1日一一2012年12月31日，共实行头位剖宫产术2476例，手术过程中，娩头困难者143例，发生率为578%低于文献报道[2-3]o诊断标准：徒手取头时间大于60秒为胎头娩出困难。12手术方法麻醉方式为硬腰联合麻醉（其屮7例为局部麻醉），手术为腹膜内的子宫下段横切口的剖宫产。2结果21剖宫产娩头困难者时限剖宫产取头困难者有2例大于180秒，平均时限72秒。22剖宫产取头困难的原因剖宫产取头困难发牛率最高的原因为胎头高浮有73例，其中巨人儿42例；其次为医源性因素48例，其中麻醉欠佳25例

4、，娩头技巧16例，切口过小7例；胎头深嵌19例，3例因腹膜、大网膜、肠管严重粘连手术困难。23剖宫产娩头困难対母儿的彩响剖宫产娩头困难者母亲阔韧带血肿1例，切口延伸18例，1例延至宫颈口；新生儿轻度窒息44例，重度窒息1例，头皮血肿1例。3讨论31娩头困难最常见的原因为胎头高浮，巨大儿，各种社会因索如择时、惧疼等有产科合并症、并发症，头盆不称等各种未临产而选择剖宫产时，胎头不能入盆而高浮，致娩头困难。此种情况一般切口不宜太低，先吸净羊水，徒手娩头前先按压宫底，使胎头下降后再娩仍困难者改用小负压胎头吸引器助胎头娩出，其中一例为内倒转后山足牵引娩出，

5、减少山反复试娩引起的新生儿窒息、吸入性肺炎及产伤等，减少母亲切口组织的损伤。32医源性因索中由于初学者技术不熟练致娩头时间长者较多，凡一次娩头失败者，改由助手娩出，以减少对儿头的刺激，因切口过小引起的娩头怵I难者，果断延长切口，对麻醉效果差者，加用局麻辅助以改善麻醉效果。33产程中胎头已深陷，但因各种原因仍需剖宫产者也时有发生。术者可一手上推胎肩，一手下取胎头，为避免手术切口的延裂，不可过早上举胎头，待胎头自盆腔上移至切口处时撬起胎头效果较佳。如此时仍娩头困难，可有助手台下严格消毒会阴后由阴道上托胎头协助术者娩出胎头。总之，剖宫产手术已较普遍，但

6、如何顺利娩出胎儿是关键。为保障手术的顺利进行，手术者术前应对母体的手术史、胎儿的大小、胎头位置的高低、麻醉方式及效果等均应有充分的了解和应对方案，做到术前准备充分，术中妥善处理，确保母儿安全。参考文献［1］何敏，宋文裕，李冰，等61例剖宫产胎头娩出困难分析［J］现代妇产科进展，1999,8(4)：382-383［2］盛梅新式剖宫产术娩头困难197例分析［J］实用妇产科杂志，2002,1：54［3］田巧花新式剖宫产术娩头怵I难影响因素回顾性分析［J］屮国妇幼保健，2007,22(2)：169-170