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1、胃癌内科治疗进展中国医学科学院肿瘤医院王金万胃癌和食管癌的发病概况全球有1100万癌症诊断患者胃癌和食管癌:139万–超过肺癌(135万)或乳腺癌(115万)–死亡109万(78%)胃癌:癌症死因第二位估计50%的患者病灶可切除(70万)生存率提高10%=挽救7万条生命Kamangaretal,JClinOncol24:2137-50;2006胃癌发病率:地域差别显著癌症死因第2位东西方胃癌生物学行为显著差异亚裔n=4446白种人n=15870p远端胃癌比例92%68%<0.001平均淋巴结检出
2、数目(个)14.910.9<0.001中位生存(月)3623<0.001远端胃癌(月)3824<0.001近端胃癌(月)22210.02I-III期亚裔显著好于白种人<0.001IV期无显著差异0.14A.Artinyan,etal.ASCO,2008,abstr45401988-2004年,美国,手术后局限性胃癌回顾性病例对照研究:亚裔vs白种人A.Artinyan,etal.ASCO,2008,abstr4540结论:美国亚裔胃癌预后显著优于白种人东西方胃癌生物学行为不同东西方人群预后的不同
3、与手术技术的关系不大胃癌新的诊断方法方法优点缺点内镜超声精确T分期判断可切除性N分期不够精确并非各中心都有腹腔镜检查判断可切除性发现25％-35%的潜在腹膜/肝转移有创性外科分期检查依赖术者PET扫描在胃癌诊断中的应用MSKCC经验：－84例拟接受外科手术的胃癌患者－30例患者(36%)PET扫描无摄取－PET阴性肿瘤更多为弥散性、分化较差和远端胃癌－PET+/PET–肿瘤预后无差别－PET不能发现腹膜病灶－PET可以发现17%M1期疾病(骨、腹膜后淋巴结、肝转移)ShahGISymposium
4、2007Abs2,2007胃癌辅助治疗-术前辅助化疗-术后辅助放化疗-术后辅助化疗胃癌术前化疗:理论基础对微转移灶早期治疗使肿瘤降期,提高手术切除率评估原发肿瘤的治疗反应提高治疗耐受性提高手术根治的可能性推迟手术–使可能发生肿瘤转移的患者免于手术术前化疗的临床研究两个随机对照试验证实可手术胃癌术前化疗联合术后化疗提高总生存－MAGIC试验－FFCD9703试验MAGIC试验:ECFVS手术可手术胃癌，贲门癌，食管下段腺癌n=503ECFx3周期－手术－ECFx3周期手术随访:总生存无复发生存94
5、.7-2002.4主要在欧洲进行NEngJMed,2006MAGIC试验结果:显著降期,未提高R0切除率化疗＋手术（n=250)手术(n=253)病灶大小(cm)3.15.0T1/2T3/452%48%38%62%(p=0.009)N0/1N2/384%16%76%24%(p=0.01)R0切除率68%*66%*无病理ＣＲMAGIC试验:5年总生存率提高13%!化疗＋手术:36.3%手术:23%FFCD-9703试验,1995-2003年,试验设计与MAGIC试验相同入组对象:可手术胃癌，贲门癌
6、，食管下段腺癌,n=225化疗方案采用:DDP+5FU结果:术前化疗手术pR0切除84%73%0.045年DFS34%21%0.035年OS38%24%0.02V.Boige,etal.Asco,2007,abstr451014%显著的降期效应-或可提高R0切除率-难以获得病理CR生存率提高13%-14%-不加放疗,与美国5-FU+RT(INT0116)结果相当:+10%支持将术前化疗做为可手术胃癌标准治疗胃癌术前辅助化疗结论是否需要将放疗（RT）做为辅助治疗的一部分?-II期临床研究:术前DD
7、P+5FU或紫杉醇+DDP+5FU联合放疗,pCR率20-30%未来试验问题–术前化疗+/-RT手术–术前化疗手术术后化疗+/-RT–术前vs术后治疗?胃癌术前辅助治疗的最佳模式?背景:英国术前化疗是胃癌和低位食管癌的标准治疗MAGIC2试验设计-3周期化疗手术3周期化疗-化疗方案:ECX(表柔比星,顺铂,卡培他滨)+/-AvastinMAGIC2试验:正在进行病理分期能够最准确地选择接受辅助治疗的患者–早期患者避免治疗–转移性患者避免接受局部治疗胃癌腹腔镜检查:20%-40%M1首先获得原发病
8、灶局部控制避免术前治疗无效的疾病出现进展术后辅助治疗:理论基础术后同步放化疗美国标准:INT0116试验,5-FU/CF+RT胃癌术后辅助治疗(一)美国INT0116(SWOG9008）试验1991-1998年,在美国进行胃癌术后:5-FU/CF+RT已切除的胃癌(n=556)观察5-FU/LV:28天x5周期+放疗(于化疗第2～3周期)MacdonaldNEJM345:725-730;2001总生存MacdonaldNEJM345:725-730;2001手术+放化疗手术pMST(月)3526
