晚期胃癌治疗进展

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1、进展期胃癌治疗新进展全球每年:934000新患者，700000死亡，5年生存率20%胃癌流行病学：亚太地区发病率高ParkinDMetal.CACancerJClin2005;55:74–108YangL.WorldJGastroenterol.2006;12;17–20www.cancer.gov20/100000<10/1000001020/100000胃癌发病率中国胃癌流行病学发病率：城市第二位，农村第一或第二，每年有40万新发患者。青年人发病率上升：30岁以下青年人胃癌占全部胃癌总数的比率由上世纪70年代

2、的1.7％上升到3.3％。死亡率：占所有因癌症死亡人数的23.2％，居癌症死亡第一位。地理分布：两个半岛，沿海一线，内陆一片。胃远端癌下降，胃－食管结合部癌上升。中国大陆男性胃癌高死亡地区地理分布图胃癌致病因素解析环境因素与行为致病是主因危害因素：生物病因：HP感染，霉菌污染理化病因：亚硝基化合物（水、鱼露、鱼浆、酸菜、煎饼）多环芳烃化合物（熏、烤、炸）高盐食品，吸烟，酗酒行为致病：不良饮食习惯，生物因素感染遗传易感基因与胃癌发生相关中国胃癌早诊早治的现状早期胃癌(Ⅰ期)5年生存90%，晚期(Ⅳ期)只有10%，Ⅱ－Ⅲ期仅

3、70%-30%。早期患者1/4到1/2无症状。出现症状后1/3在3个月内确诊，1/3在有症状1年才确诊，从早期至进展期经历两年甚至更长，进展期自然生存1年。胃镜检查及活检是发现早期胃癌的唯一方法，中国大陆早期胃癌检出率不到10%。开展高危人群普查，国内早期诊断水平达50%以上，但难以普及。早期诊断信号：中年以上短期消化症状有慢性胃病史，近期加重有变化呕血、黑便、便潜血病因不明有癌前疾病，定期随诊良性病胃大部切除多年后有症状胃癌综合治疗原则与计划Ⅰ-Ⅱ期可切除：微创手术，标准手术（D2)，缩小手术。Ⅲ期围手术治疗：术前化疗

4、，（化放疗），术后放化疗（化疗），争取根治切除（D2），扩大切除。Ⅳ期晚期：以化疗为主综合治疗。综合治疗：手术、放疗、化疗、免疫、中医药、支持、心理等治疗。个体化治疗：循证医学证据－机体具体状况－患者知情意愿－医生技能与经验。胃癌治疗原则外科手术治疗（根治性切除术、姑息切除术、减症改道术等）局部进展期胃癌的治疗（手术及胃围手术期化疗）不能手术的晚期患者治疗孙燕主编.内科肿瘤学.人民卫生出版社.2001,561－562进展期胃癌治疗现状局部进展期－－争取治愈，以手术为主的综合治疗复发或转移－－不能治愈：化疗为主的综合治疗，

5、但手术或其它局部治疗手段的作用加强化疗：新药、新方案高效低毒，近期疗效增加而生存期延长不满意，但近3年进展迅速局部进展期胃癌新辅助治疗辅助治疗生存目标新辅助辅助根治、延长PFS手术手术化疗化疗涉及：手术治疗标准和技术；围手术期放化疗、化疗、放疗晚期胃癌化疗姑息手术或局部治疗生存目标姑息化疗延长生存期改善生活质量化疗＋手术晚期/广泛进展期胃癌涉及：化疗药物的选择、方案、操作姑息手术治疗的意义和时机；晚期胃癌化疗临床存在的问题药物、方案的选择疗程及后续治疗化疗与手术或局部治疗的合理应用（新辅助化疗+辅助化疗）药物、方案的选择

6、所有的选择:DDP+5FUECF/LFEP5FU/CAPE/S-1CPT-11+5FU/CAPE/S-1多西紫杉醇/紫杉醇＋CAPE/＋DDP+5FUOXA+CAPE/5FU分子靶点药物新世纪初的选择…Xeloda＋DDPXeloda/5-Fu＋OXA紫杉烷类＋顺铂/5-Fu/Xeloda伊立替康＋5-Fu/Xeloda/DDP分子靶点药物ML17032:CAPEvs5-FU治疗AGC试验设计FPCisplatin80mg/m23-houri.v.infusion5-FUc.i.800mg/m2/day;d1–5q3wX

7、PCisplatin80mg/m23-houri.v.infusionCapecitabine1000mg/m2Bid;d1–14q3wKPS≥70%18–75岁进展期和/或转移性胃癌(AGC)≥1可测量病灶未对AGC进行过治疗随机KangY-Ketal.ASCO2007;O-3501Oral主要研究目的PFS非劣性研究所有患者治疗至疾病进展或不能耐受毒性反应为止Confirmedresponse%(95%CI)XP(n=160)FP(n=156)p-valueORR(%)41(33–49)29(22–37)0.0

8、295CR(%)230.668PR(%)39260.019PD(%)10180.041316例患者入组，中位治疗周期5周期，中位随访时间XP组21.2月(范围13-34月)，FP组21月(范围14-33月)KangY-Ketal.ASCO2007;O-3501OralML17032:XPvsFP客观疗效显著提高（IT