抗菌药在妇产科的应用现状及进展研究

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1、抗菌药在妇产科的应用现状及进展研宄刘玲玲（江苏省淮安市肿瘤医院妇产科223200）【摘要】在妇产科中，细菌性感染属于多发病，其中，厌氧菌的混合型感染较为常见，应如何合理有效使用抗菌药物成为当前研究课题。随医学发展，目前应用于妇产科的抗菌药物己呈现于多样化，若要为确保用药安全、提高抗菌药的功效，势必需要合理应用。木文旨在从国内妇产科细菌感染治疗现状出发，逐一分该科室各类抗菌药的使用特征及其进展，综述如下。【关键词】妇产科细菌感染抗菌药物【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0074-02临床诊治中，妇产科细菌感染多为以厌氧

2、菌为主的混合型感染，其中，在革兰阴性需氧菌中以大肠杆菌为主、厌氧菌以普雷沃菌与解糖胨普雷胞菌为主。随医学发展，今年来在妇产科抗菌药物中耐药菌的比例有所上升，药物种类的增加，若要确保用药安全及提高药物的有效性，院内妇产科室势必需要合理用药。以下是木文简要分析多肽类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、β-内酰胺类抗生素、大环内酯类与林可霉素类等抗菌药的应用及其进展，以供临床参考。1.多肽类应用及其进展多肽类卡抗菌药物可分为糖肽类与脂肽类，于妇产科中均用于治疗耐药菌感染。其中，（1）糖肽类抗菌药之一万古霉素主要治疗因革兰阳性菌引起的严重感染及MRSA，被视为对青霉素过敏者

3、的首选药。随医学发展，VRSE与耐万古霉素金葡菌的出现促进了第二代糖肽类诸如替拉万星、奥利万星及达贝万星的出台,经临床试验后用于妇产科耐药革兰阳性菌的治疗［1］。（2）在脂肽类的进展中，大托霉素属于新型药，被用于妇产科绝大多数的革兰养阳性菌的治疗中，可快速杀死细菌，临床应用发现细菌对脂肽类大托霉素难以产生耐药性，这就为临床治疗妇产科细菌感染疾病带来福音。1.氟喹诺酮类应用及进展该类药物发展较快，且针对妇产科中沙眼衣原体、革兰阴性菌及泌尿系统的病原体菌具有显著应用功效，使用面广泛。但因近年来临床对喹诺酮耐药的革兰阴性菌增加速度较快，己不主张为预防细菌感染性疾病而应用该

4、类药物。S前,多数氟喹诺酮类药物的作用机制较薄弱，需与甲硝唑或克林霉素经过配伍形式提高治疗阴道炎、盆腔软组织及术后感染等应用效果。于近10年来，氟喹诺酮类新型药莫西沙星既可有效干预革兰阴性菌，且对肠球菌及金葡菌的作用更优［2］。另者，DX-619可奋效杀死苏他喹诺酮类耐药的厌氧菌，这相对于甲氧苄啶及氨苄青霉素，虽然氟喹诺酮类药物价格高出得多，但针对难治性泌尿系统感染的性传播疾病的治疗效果显著，多用于妇产科中产后不哺乳妇女。2.氨基糖苷类应用及其进展氨基糖苻类一直被视为妇产科中治疗革兰阴性菌是首选药，尤苏在较为严重的感叹病中，该类抗菌药物具备浓度依赖性，且与细胞壁活性

5、抗菌药物可产生协同作用。针对妇产科常见病之一子宫内膜炎，易采用克林霉素联合庆人霉素治疗，随医学发展，现己将庆大霉素的用药间隔吋间由8小吋调整为24小吋［3］。考虑兼性厌氧菌对庆大霉素具有耐药性，可将用阿米卡星予以替换庆大霉素。冋顾性分析，新一批抗MRSA抗菌药研发于上世纪90年代，诸如依替米星、阿贝卡星。4.β-内酰胺类抗生素成用及其进展在妇产科中常采用β-内酰胺类抗生素治疗盆腔软组织感染，该类药物包含了头孢类、碳青霉烯类及青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂。其中，（1）头孢类因其具备抗菌效力强，己普遍砬用于妇产科感染中，尤其是预防术后感染，

6、但美中不足在于易产生革兰阴性兼性厌氧菌及肠球菌的耐药性。随药物发展，第四代头孢菌诸如头孢唑兰、头孢匹罗及头孢噻利出台，为治疗革兰阴性菌所致的严重感染病起着促进作用，相对于第三代药物的抗菌性更强，尤苏是在治疗链球菌及肺炎链球菌所致的感染性疾病中，效果更优。（2）碳青霉素类属于β-内酰胺类抗生素中应用面较广泛的抗菌药物之一，其抗菌性较强，相对于头孢菌素酶较稳定，可应用于革兰阴性菌感染以及混合型感染中［4】。B前，新型药物为美洛培南、帕尼培南、多利培南、厄他培南及比阿培南等。(3)青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂至今仍被视为对革兰阳性需氧菌的首先药物，可冇

7、效杀死多种病原体所致的软组织感染，例如子宫内膜炎、绒毛膜炎、盆腔组织炎等。弊端：S前，对金葡菌、假竿胞菌及肠杆菌等的作用效果较差，有待于继续研宄。5.大环内酯类与林可霉素类的应用及其进展在妇产科中，常采用红霉素与阿奇霉素等大环内酯类抗菌药治疗革兰阳性需氧菌(如：葡萄球菌、链球菌)所致的感染，效果佳。其中，(1)阿奇霉素可有效治疗沙眼衣原体引起的感染，11因其具备半衰期长的应用特点对性传播疾病具有一定干预作用。第三代大环内酯类抗菌药物的出台，相对于第二代的抗菌性更强，且安全性较高，针对肺炎链球菌的干预作用也随之增强，有效杀死细菌［5］。(2)林可霉素的作用机制与大