姜树民教授治疗胃食管反流病经验.doc

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1、姜树民教授治疗胃食管反流病经验【关键词】胃食管反流；名医经验；姜树民胃食管反流病是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。在西方国家，人群中约7%〜15%有胃食管反流症状。随着社会化程度的提高，我国GERD的发病率将与西方国家一样不断增长［1］。其临床表现多样化，有的有典型胃食管反流症状，有的酷似心绞痛或哮喘、咽喉炎等，以致较长时间内不易被确诊，因此得不到有效的治疗。姜树民，男，辽宁中医药大学附属医院急诊科主任，教授，主任医师，从医20余载，熟读经

2、典，博采众长，精研脾胃病证之治疗。笔者有幸拜姜树民教授为师并随诊于左右，受益甚丰，现将姜教授治疗GERD之经验略述于下。1病因病机GERD为西医病名，中医学并无相应的病名，依据其临床表现，本病当属中医学吐酸、嘈杂、噎膈、梅核气等范畴。《素问•至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火。”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”首先提出了吐酸属于火、热的主要病机。宋代陈自明《妇人良方大全》指出：“妇人嘈杂，此脾胃郁火。”刘完素《素问玄机原病式》云：“气逆冲上，火气炎上故也。”进一步论述了本病为胃火上逆之证。现代医学认为，抗反流屏障

3、功能失调是GERD的根本机制，此外，下食管括约肌一过性松弛、反流物的质和量、食管内反流物清除障碍、食管局部黏膜防御能力下降、胃排空障碍、食管括约肌压力下降等也可导致GERD的发生［2］。姜教授于多年临床经验中总结出肝失疏泄、胃失和降为其主要病机，并常由情志、饮食及季节变化等因素所诱发。此外，长期留置胃管，食管损伤或食管、胃手术，胆石症等均可引起GERD。饮食不节嗜食辛辣厚味，或嗜烟酒，可直接损伤食道、脾、胃，脾胃运化无力，升降失司，气机上逆而发病。情志失调忧思伤脾，水湿失运，滋生痰浊；恼怒伤肝，肝失疏泄，气机郁滯，血

4、液运行不畅，久而成瘀，痰瘀互结阻于食道、胃脘，而致吞咽不顺，甚至噎塞不利。外感六淫六淫邪气循咽而入，扰动胃腑，致升降失调，胃气上逆而发病。2辨证分型GERD临床胃内、食道反流现象，这些反流液体中含有胃酸、胃蛋白酶、胆汁等，由于反流液体的长期刺激，形成了对胃食道黏膜频繁浸润，造成局部黏膜的损伤。然而，部分病例在胃镜下观察，其胃黏膜并未出现炎性改变。这可能与患者主观感受、个体差异、耐受程度及病程长短、病变程度有关。姜教授根据患者体质差异、临床表现、舌苔脉象，将GERD分为肝气犯胃型、肝胃郁热型、胃阴不足型、痰瘀互结型、脾

5、胃虚寒型［3］进行治疗。常用药物：柴胡、竹茹、川楝子、延胡索、浙贝母。若泛酸症状严重者，可加海螵蛸、煅瓦楞子；中焦气滞可加白豆蔻、砂仁、厚朴、熟槟榔；嗳气甚加苏梗、佛手；气虚症状明显者加黄芪；郁热明显加蒲公英、连翘。肝气犯胃型证见：胃中嘈杂，恶心吞酸，善太息，多食易饥，或似饥非饥，每因情志刺激而加重，舌质红，苔薄黄，脉弦。治宜疏肝理气，和胃降逆。药物组成：柴胡15g，茵陈30g，白豆養15g，砂仁15g，熟槟榔20g,茯苓10g，熟薏苡仁30g，黄芪10g，蒲公英20g，连翘20g。若气滞严重者可酌情加水红花子；若疼

6、痛可加延胡索、川楝子等；若伴两胁刺痛可加姜黄、郁金等。肝胃郁热型证见：胸骨后闷热疼痛，心烦易怒，口苦咽干，泛酸，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝清热，和胃降逆。药物组成：延胡索20g，浙贝母10g，柴胡15g，川楝子20g，蒲公英20g，连翘20g，苦参10g，茵陈30g，黄连10g，白豆蔻15g,砂仁15g，厚朴1Og。若烦躁不得眠加合欢皮、远志等;小便赤加茯苓等；大便秘结加瓜蒌、杏仁。胃阴不足型证见：吞咽干涩难下，嘈杂时作时止，口淡无味，形体消瘦，体倦无力，大便干结，舌质淡，苔少，脉沉细。治宜养阴和胃，清解余热。药

7、物组成：黄芪10g，白及20g，熟薏苡仁30g，石斛10g，知母10g，川楝子15g，延胡索10g，柴胡15g，茯苓20g，苦参10g，瓜萎15g，杏仁15g。胃寒盛佐以干姜、吴茱萸等；纳呆甚加鸡内金、神曲等。痰瘀互结型证见：泛吐痰涎，吞咽梗噎，胸膈疼痛持续不解，口干不欲饮，舌质黯或有瘀斑，或舌下静脉怒张，脉涩不畅。治宜化痰行瘀，温胃降逆。药物组成：丹参10g，当归10g，半夏15g，陈皮15g，黄芪10g，白豆蔻15g，砂仁15g，紫苏10g，莱菔子10g，熟槟榔20g，熟薏苡仁30g。痰湿甚可加昆布、海藻等；气滞

8、血瘀甚可酌情加白花蛇舌草、半枝莲等；痛甚酌情加生蒲黄、五灵脂。脾胃虚寒型证见：泛吐清水，畏寒肢冷，神疲气短，纳差便溏，舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉沉细。治宜温中散寒，健脾和胃。药物组成：黄芪10g，白及15g，太子参10g，山药15g，莲子肉15g，砂仁10g，白豆蔻10g，黄精10g，熟薏苡仁30g，茯苓10g，浙贝母10g，苦参10g