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1、骨关节炎的中医发病机制及临床研究进展 骨关节炎(osteoarthritis,OA)是多发于中年以后的慢性、退行性关节疾病。多累及手的小关节及负重关节,临床上以关节疼痛变形活动受限为特点,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。 关键词 骨关节炎 中医疗法 外治法 骨性关节炎(0steoarthritisOA)是一种关节软骨退行性变和继发骨质增生的慢性关节疾病,常
2、伴随关节软骨的修复重塑、软骨下骨硬化以及软骨下骨囊肿和边缘骨赘形成。 1 发病基础 《内经》曰:“病在阳日风,病在阴日痹。故痹也,风寒湿杂至,犯其经络之阴,合而为痹。痹者闭也,三气杂至,雍闭经络,血气不行,故名为痹。”痹之形成,多由正虚于内,阳虚于外,营卫虚于经络,风借寒之肃杀之力,寒借风之疏泄之能,湿得风寒之助,参揉其中,得以侵犯机体。初犯经络,继入筋骨,波及血脉,流注关节。经气不畅,络血不行,阳气不达,则邪气肆虐,而生疼痛。 痹证之病变部位在筋骨关节,筋骨有赖于肝肾中精血的充养,又赖于督
3、肾中阳气之温煦,肾虚则先天之本不固,百病滋生。肾中元阳乃人身诸阳之本,风寒湿痹多表现为疼痛、酸楚、重着,得阳气之振奋时能化解。肾中元阴为人身诸阴之本,风湿热痹多化热伤阴,得阴精滋润、濡养始能缓解。故本病与肝肾亏虚,筋骨失养,风寒湿邪侵袭,痰瘀凝滞等因素有关,属本虚标实之证。 2 病因病机 2.1 正虚是发病的内在因素 2.1.1 肝肾亏虚痹痛虽为筋骨间病,但与肝肾关系密切。华佗在《中藏经》中说:“骨痹者,乃嗜欲不节,伤于。肾也。”阐明了骨痹与肾脏受损有关。《内经》有云:“肝主筋、肾主骨。”又
4、云:“膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。”因此,人到中年以后,肾阴虚较为明显。肾虚不能主骨充髓,而腰为肾之府,故肾虚则腰痛。肝肾同居下焦,乙癸同源,肾气虚则肝气亦虚,肝虚则无以养筋以束骨利机关肝主筋,膝者筋之府,肝气虚则膝痛,且以夜间为着又肾为寒水之经,寒湿之邪与之同气相感,深袭入骨,痹阻经络使气血不行,关节闭塞,筋骨失养,渐至筋挛,关节变形,不得屈伸;甚至出现筋缩肉卷,肘膝不得伸,尻以代踵,脊以代头的症状。 2.1.2 营卫失调,气血亏虚:《素问·痹论》曰:“荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒
5、陈于六府,乃能人于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六府也。卫者,水谷之悍气也,其气瘭疾滑利,不能人于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹,逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹”。可见人体气血不足,筋脉骨骼失于濡养,容易导致痹证的发生。 另一方面素体阴血不足,经络蓄热,则是风湿热邪入侵发病及病邪从化的内在原因。 2.2 外邪侵袭是发病的诱因 2.2.1 风寒湿邪侵袭:《素问·痹论》云:“风寒、湿三气杂至,合而为痹。”湿性重浊而黏腻,所谓“湿胜则肿”,其发为痹,沉着麻木,痹而不仁
6、。蕴而化热,则发为湿热,其病处红肿热痛。更与风寒结党,游走周身,涩滞经脉,疼痛难忍。《素问.痹论》说:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。” 2.2.2 瘀血痰浊痹阻经络:痰瘀均为有形之阴邪。 瘀血是血液运行障碍,血行不畅而产生的病理产物。 《类证治裁.痹证》说:“痹久必有瘀血”。清.王清任《医林改错》中也有“瘀血致痹”说。故瘀血既是OA的病理产物,也是其病因。 痰浊是由水液输布障碍,水湿停滞,聚湿而成,其既是OA的病理产物,又是OA的致病因素。在OA中痰浊的形成亦有多种因素,脾喜燥而恶湿,
7、脾为湿困,则气血生化无源,肾精肝血无以补充,致使肝肾亏虚严重。痰湿阻滞经脉,气血运行受抑,会加重瘀血。所以痰浊又是OA的致病因素。 3 外治方法 3.1 熏洗法选择膝关节骨陛关节炎20例(30膝),随机分为对照组和观察组。对照组采用口服非甾体类抗炎药和外贴膏药,观察组采用“膝痛消”(力。药组成:伸筋草、透骨草、威灵仙、鸡血藤、海桐皮各30g,桃仁、红花、乳香、没药、独活、木瓜、牛膝、海藻、昆布、桂枝、艾叶各20g,川椒10g。)中药熏洗治疗,10d为1个疗程,观察2个疗程,结果观察组总有效率明
8、显优于对照组fP<0.05)。 3.2 敷贴法运用消瘀散治疗膝关节骨关节炎10例。消瘀散用饴糖或蜂蜜调为糊状,外敷患膝,每晚1次。治疗6周为1个疗程。并与布洛芬对照组进行比较。治疗组的优良率为85.7%,对照组的优良率为82.6%。 3.3 针灸推拿将20例患者(28膝),随机分为治疗组10例,针刺犊鼻、鹤顶、血海等穴,并同时加灸;对照组10例,单纯针刺治疗,穴位同治疗组。经2个疗程(20次)治疗,对治疗前后膝关节功能参数
