走过心绞痛临床特点及发病机制的研究进展.pdf

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1、实用心脑肺血管病杂志2014年5月第22卷第5期·前沿进展·走过心绞痛I床特点及发病机制的研究进展李雅，王艳飞，刘兰，姜志安，郑梅，徐丽君【摘要】走过心绞痛(wTA)是指在劳累时发作，继续活动后患者心绞痛的症状逐渐减轻甚至消失。近年来对WTA的研究逐渐深入，本文从WTA的临床特点入手，综述了其发病机制：如冠状动脉痉挛(CAS)、适应性机制、侧支循环、盗血机制学说等，旨在为临床正确认识及处理WTA提供依据。【关键词】走过心绞痛；临床特点；发病机制【中图分类号】R541．4【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1008—5971．2014．05．001心

2、绞痛是冠心病的一大类，随着现代医学技术的进步，对者开展运动试验，发现10例出现WTA典型症状，且多为男心绞痛的研究更加深入，但走过心绞痛(walk—throughan百-性。在患者发病时，对其进行心电图检查，sT段呈现出压低na，WTA)一直不为临床医生所熟悉，误诊率一直较高，其的表现，并且有5例患者冠状动脉建立了侧支循环。临床特征和发病机制与常见的心绞痛具有显著不同的特点，为正常冠状动脉使用双嘧达莫扩张效果显著，但明显狭窄的提高临床医师共识，本文对WTA临床特点和发病机制的研究冠状动脉对其并不敏感，所以使用双嘧达莫后冠状动脉血流将进展综述如下。发生较大变化，尤其明

3、显狭窄的冠状动脉血流量会降低，这就1wTA定义和研究历史是所谓的“盗血”现象，进而诱发心肌缺血。超声心动图可WTA是指患者在劳累时发作心绞痛，但继续该活动患者以检测室壁运动异常，从而证明心肌缺血。将双嘧达莫和负荷心绞痛的症状反而逐渐减轻甚至消失。据统计，WTA易发时超声心动图结合在一起有助于准确诊断心绞痛病变的存在，推段为清晨，诱发条件是每天的第一次运动，所以学术界也称其断冠状动脉病变的位置，也可用于检测心肌活性等多个为“清晨首次心绞痛”或“首次运动心绞痛”，也因为有高尔领域。夫爱好者在球场运动时WTA发作，也被称为“第一洞心绞2WTA临床表现及诊断痛”-2]。WT

4、A并非近年才被学术界关注，此种特殊类型心绞针对WTA的研究需要特定的方法，目前比较流行的是运痛最早被学术界认知可追溯到19世纪早期，当时英国医学家动平板和运动踏车等方案。通过相关检查发现，WTA患者在Heberden就已经对其特点有所了解。1951年Price-4发现，运动试验开始之初基本会有心绞痛症状发作，在试验持续进行每5例心绞痛患者就有1例表现为WTA。的过程中心绞痛症状反而会逐步减轻。综合研究资料，WTA虽然长久以来很多学者均围绕WTA做了阐述，但是临床有如下临床特点：(1)多发于中老年人，多有冠心病易中对其的存在与否仍有争论，持怀疑态度的学者也大有人在。患

5、因素；(2)患者多有热爱运动特点；(3)病史较长；(4)直到1966年，Macalpin等观察到因wrA而引发的心电图变以开始活动出现心绞痛，继续活动胸痛消失为特点；(5)普化，这才被证明其客观存在。WTA临床发病率并不高，即使通心电图无明显缺血表现；(6)冠状动脉造影示多有一支或在运动试验中被发现的概率也不高，但是研究人员在变异型心多支狭窄病变，大部分患者侧支循环良好；(7)短期预后绞痛或严重冠状动脉病变患者中仍可发现。Macalpin等对较好。12例WTA患者实施冠状动脉造影术检查，发现有5例患者冠有学者发现，对曾经发生过WTA的患者进行运动平板试状动脉的近端已

6、经闭塞，主要依赖冠状动脉侧支循环维持心脏验，并非所有患者会重复出现WTA症状，为何导致这一区功能。除此之外还有3例患者冠状动脉的近端虽未闭塞但已经别，其原因尚未完全确定。在运动平板试验过程中，症出现了严重狭窄，未发现侧支循环。状容易反复出现的前提条件是被观测者运动负荷保持在一个相Gavazzi等在3900人中发现有3例WTA典型患者。对固定的数量级。运动平板试验的运动负荷呈逐渐增强时，患BlUmchen等⋯重点围绕5000例具有心肌梗死病史的心绞痛患者很可能出现持续心绞痛症状，所以推论得出在运动过程中，运动负荷的稳定与否可能是导致曾经发生过WTA的患者在运动平板试验

7、过程中是否再次出现WTA症状的原因。通常心电作者单位：071000河北省保定市，河北大学附属医院心内科(李图sT段的压低被广泛认为是心肌缺血的一个可靠的信号。稳雅，王艳飞，刘兰，徐丽君)；河北医科大学附属第三医院心内科定型心绞痛如果停止诱发心绞痛运动，使心肌氧需求与氧供给(姜志安，郑梅)达到平衡，sT段压低会消失，疼痛感也会消失。当稳定型心通信作者：姜志安，050000河北省石家庄市，河北医科大学附属第三医院心内科；E—mail：diablb@126．corn绞痛患者的运动负荷持续时，心电图sT段压低和心绞痛症状会反复出现。但是WTA患者在进行相似的试验时，结果