肝硬化食管静脉曲张套扎术后再出血的防治及护理

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1、肝硬化食管静脉曲张套扎术后再出血的防治及护理衡阳市169医院421002【摘要】肝硬化食管静脉曲张破裂出血是内科常见急症，可发生休克和肝性脑病，直接威胁患者的生命，内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）能有效止血，且方便经济，但若护理不当，套扎术后并发症发生率高，病死率高，术后再岀血的防治也是我们整个治疗过程中防范的重点。【关键词】食管静脉曲张套扎术；再出血；护理我科自2013年10月一2014年10只收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血的43例患者对术后并发出血的情况进行了总结，现将护理体会报告如下：1.临床资料1.1一般资料：

2、木组43例患者，其中男31例，女12例，年龄34—76岁，平均年龄55岁，32例为乙型肝炎后肝硬化，8例原发性肝癌，3例酒精性肝硬化，均有不同程度的上消化道出血史,经内镜下证实有重度的食道静脉曲张，均经内镜下套扎治疗。1.2操作方法：分别采用H木FLUINONEG-25OWR电子胃镜、天医生产的内窥镜用结扎器六连环套扎圈，按常规装好连发器，进镜后对准靶血管充分吸引，待视野呈一片红色后，旋转按钮结扎住曲张静脉的基底部，套扎的静脉呈紫色球状物【1】，依次螺旋状套扎，套扎完成后仔细观察有无活动性出血，然后退镜，一般间隔两周左右

3、再行第2次套扎，至曲张的静脉变平消失。1.3结果：术后3例患者套扎后7-10天出现出血，（术后一例患者3天内下床引发再次出血，1例患者术后第9天食青菜引起再次出血，1例患者术后第7天因咳嗽引发呕吐，诱发再次出血）再次给予内镜下套扎治疗。1例患者术后出现轻微肝性脑病症状，2例患者术后出现腹痛、低热腹膜炎的症状，均通过内科保守后好转出院，住院期间无一例患者死亡。1.再出血的防治和护理2.1饮食护理肝硬化食道静脉曲张套扎术后饮食的把握至关重要，需要小心，不良的饮食方案易造成再次出血，再出血的发生会增加治疗的难度。术后饮食的把握

4、是医务人员强调的重点。我科经过临床治疗和护理详细制套扎术后饮食方案：术后48小吋内严格禁食，避免食物直接刺激出血面，减少出血情况，静脉补充所需营养。48小时后以进米汤、豆浆、果汁为主，全流无渣饮食。72小吋后进食半流饮食，第7-9天为套扎圈脱落易再出血，饮食主张以全流为主,全流饮食可以人为地避免一切不良刺激，使患者安全度过这一再出血的高峰期［2】。整个治疗期间要做到少量多餐，细嚼慢咽，这不仅有利于营养的吸收，更有利于溃疡面的愈合，而且消除了患者的饥饿感，避免了患者的囊饮暴食。为减少胃酸的分泌须禁食烟洒、浓茶、香辣、汕炸的

5、刺激性食品，肝硬化伴腹水吋应低盐饮食，伴肝性脑病患者吋应低蛋白饮食［2］，ft好的饮食规划是术后康复的关键，是预防再次出血的重要措施，必须引起足够的重视。2.2药物护理套扎术后病人常规建立两条静脉通道，一条以抑酸、护肝、止血、补充电解质治疗，另一条给予生长抑素3mg或奥曲肽1ml持续静脉滴注，降门脉压治疗。一般为3-5天。用此类药物期间要严格控制液体滴数，每分钟10-13滴，为保证药物的持续性，通常用输液泵持续静滴保证每小时液体输入量和药物的疗效，用药吋要严格进行交接班。防止药物外渗，严禁药物滴数过快，如出现恶心、呕吐等

6、胃肠道反应吋，报告医生，予以对症处理。食道静脉曲张套扎术后，口服给药片剂吋不可将整片药物吞服，以免损伤血管黏膜，应碾碎，温水送服。用药期间，要将药物的用量，作用、副作用详细告诉患者，并且禁食烟洒和粗糙坚硬的刺激性食物。引导患者正确认识药物对疾病的影响，积极配合治疗。2.3活动、生活：＞』惯的护理肝硬化食道静脉曲张套扎术后应合理休息，切忌过度劳累，保证每天充足的睡眠，适当参加力所能及的轻微活动。一旦出现不适症状，需立即卧床休息。避免一切可使腹内压增加的因素，不要大笑，避免咳嗽，不吃产气，肠腔胀气的食物，解大便时不要用力，保

7、持大便通畅，防止因大便干结，用力排便引起腹内压骤然升高，导致血管破裂，诱发肝昏迷。有便秘习惯的患者可适当吃白菜、汕菜、菠菜，但不可食用芹菜、萝卜等较硬的蔬菜，以免引发出血。多吃流食，多喝水，感觉大便难解时可用开塞露。禁食烟酒，以免加重肝脏的损害，为了更好的治疗基础疾病，一定要养成良好的生活习惯，好的生活习惯可提高患者的生存质量。2.4心理护理肝硬化食道静脉曲张破裂出血一般出血量大，常伴冇黑便。呕血和黑便会给患者带来很大的心理压力，患者需要长吋间的治疗［4］由于病情反复发作，多次住院，患者往往会对自己的病情及预后进行评估，

8、产生悲观，失望，焦急的情绪，对治疗丧失信心。在治疗和护理过程中，医护人员应将工作做的更细致，体贴患者。让患者了解疾病的相关知识及治疗带来的效果和可能出现的问题。在使用生长抑素和奥曲肽治疗时，因液体输入的吋间较长患者会失去耐心，大部分患者因经济原因不愿长期接受治疗，认为不出血就可以停止用药，医务人员要做好解释工作，详细