肝硬化食管静脉曲张出血胃镜下套扎治疗进展研究

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1、肝硬化食管静脉曲张出血胃镜下套扎治疗进展研究杨军雄广西贵港市人民医院消化内科,广西贵港537100[摘要]近年来，随着社会生活节奏不断加快，生活环境不断变化，乙肝的患病率呈现出上升趋势，其中，许多乙肝患者进入到肝硬化期，肝脏功能障碍导致静脉曲张破裂出血的发病率越来越高。该病症凶险性与致死率较高，严重威胁乙肝患者的生命安全。在临床针对该病症的治疗方法中，胃镜下套扎术由于具有术后并发症小、止血率高等优势，逐渐得到了医生的重视。由此，本文通过分析不同胃镜下套扎治疗方法，对肝硬化食管静脉曲张出血的治疗进展进行分析

2、。[.jyqkpus260型的胃镜，在胃镜下明确出血位置与性质，退镜并安装连发套扎器，二次入镜协助套扎器接触并吸引靶静脉，镜面视野为红色覆盖时将结扎器顺时针扭转至180°，此时橡皮圈脱落，可开始第2个结扎。若首次套扎后食管腔表现为视野清晰，说明套扎成功，活动性出血位置得到了有效止血，此时继续通过上述方法进行自上而下的螺旋式分点套扎（6~10环即可），确认再无出血后可退镜。在该研究中，所有32例患者套扎手术均一次性成功，手术时间在15~35min之间，1例于术后24h呕血，拒行二次胃镜治疗，在内科治疗无效下

3、死亡，其余31患者均成功止血（96.88%），该结果说明急诊胃镜下套扎术见效快，止血率高，在急性食管静脉曲张出血患者的急救中具应用价值。2.2择期胃镜下套扎术治疗韦善学[5]在有关肝硬化食管静脉曲张出血治疗进展的研究中提出，采用胃镜下套扎术能够在首次出血时进行有效止血，但患者在止血后数天或数周内均有再次出血的可能性，因此还应进行择期胃镜下套扎术治疗，以实现短期内序贯治疗的目的。通常情况下，择期胃镜下套扎术治疗选择在首次治疗后四天以后进行，在刘云汉[6]的相关研究中，择期进行套扎术的方法如下。术前检测患者血

4、细胞、凝血机制等，采用Fujinon450型（由美国库克公司生产）胃镜与六环套扎器对食管静脉的曲张程度、出血部位、首次止血部位进行观察，常规退镜并安装结扎器，二次进镜实施出血位置的结扎处理，将胃镜头端与曲张靶静脉充分接触，开启负压吸收设备，将靶静脉吸引进入内套柱中，待胃镜视野全部呈红色后扭动结扎器，收紧牵拉线，促使外套柱上方橡皮圈释放，于静脉球底端作结扎，继续注入气，解除负压，若结扎后静脉球能够快速变为带蒂息肉样块（呈紫色），则显示结扎成功。依照上述方法对的静脉的其他位置进行结扎（每条静脉4~6环，间距约

5、2cm）。术后进行常规禁食、禁饮，并配合抑酸等处理。在上述研究的结果中显示，在Child-Pugh的A级患者中，再度出血的发生率为7.1%，B级患者为11.5%，C级患者为33.3%，可得择期手术的止血率较高，但止血效果仍受到患者的疾病严重度的较大影响。另外，由于静脉曲张出血患者的治疗方式的选择可能受出血性质的影响，因此张亚等人[7]对急救胃镜下套扎术与择期胃镜下套扎术的治疗效果进行了对比研究，该研究选取71例食管静脉曲张患者予急诊胃镜套扎治疗，选取15例患者予择期治疗，急诊组患者术前均常规禁食、禁饮，监

6、测生命体征、备血、建立静脉通道，对出现休克的患者及时输血、补液，提升收缩压，降低心率。择期组的患者先行内科药物治疗控制出血，手术时间依据患者的具体情况，在术前12h内禁食、禁饮，检查凝血功能、心肺功能、腹水、黄疸、肝性脑病等，常规备血，两组患者手术及术后干预方法相同。该研究的结果表明，两组的术后并发症均较少，证明该治疗方式具一定安全性；急救组患者的再次出血率高于择期组，但两组的再次出血率均较低，说明在进行出血控制后行胃镜下套扎治疗二级预防能够在的相当一段时期内降低再出血的发生率，提升患者的生存率。综合上述

7、治疗进展可知，胃镜下套扎术在临床治疗肝硬化食管静脉曲张出血中具有重要的应用意义，首先，该手术能够突然性的曲张静脉破裂出血产生快速、有效的急诊止血效果[8]；其次，对已采取止血措施（内科药物止血或手术止血）的患者行择期胃镜下套扎术，可以及时发现出血破口，予以结扎，降低短期内的再次出血率，提高患者的生存率；最后，该术式的并发症较少，手术安全性有一定保障。2.3胃镜下套扎术联合药物治疗在宋仁[9]等人关于食管静脉曲张治疗进展的研究中提出，对于小静脉曲张患者的一级预防治疗以内科药物治疗为最适宜的治疗方法。在药物的

8、选择中，萘羥心安、心得安、泮托拉唑均为首选，药物使用能够帮助降低HVPG与静脉曲张的内压，实现预防或控制出血的目的。但对于静脉曲张出血情况进一步加重的患者，单纯药物治疗难以满足治疗需求，还可能造成治疗时机延误，威胁患者生命安全。由此晋琼玉[10]等人对食管静脉曲张联合药物治疗的效果进行了研究，在该项研究中，研究者选取了56例患者，将其随机分为研究组与对照组各28例，两组患者均行泮托拉唑、生长抑素联合胃镜下套扎治疗，另研究组加服