肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎临床研究

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1、肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎临床研究【摘要】目的探讨急诊内镜下套扎对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月间接受单纯食管静脉曲张套扎术(EVE)治疗46例患者的临床资料，观察其疗效、再出血率及并发症。结果46例急诊止血成功43例，静脉曲张总体消失26例，1年内再出血15例，部分患者术后出现轻度的胸骨后烧灼样不适及吞咽困难，可自行缓解，无严重并发症发生。结论单纯套扎治疗曲张静脉创伤小、成功率高、安全、有效且并发症少，能有效控制活动性食管静脉出血，值得临床推广。【关键词】食管静脉曲张;内镜套扎治疗;急诊

2、肝硬化(hepaticcirrhosis)是肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征［1］，男性多见，肝硬化是常见病，各种慢性肝病发展的晚期阶段，世界范围内平均年发病率约为100(25～400)／1O万，门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagealvariceableeding，EVB)是肝硬化失代偿期常见并发症，病死率极高。近年来，内镜介入治疗食管静脉曲张(esophageal5vari.ces，EV)临床上取得很好的临床疗效，操作技术较易掌握，临床应用曲张静脉消失快，并发症比较少，再出血率低，慢慢成为EV的首选治疗方法。2008

3、年1月至2011年12月我院采用内镜下食管静脉套扎术(EVL)治疗肝硬化EVB患者46例，取得良好效果，总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料46例肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者，均符合2009年消化道静脉曲张及出血的内镜诊治规范中的适应证，排除禁忌证［2］。其中女11例，男27例，年龄38～72岁，平均年龄49.5岁。根据实验室检查、B超、胃镜等确诊为肝炎肝硬化，其中乙型肝炎肝硬化30例，丙型肝炎肝硬化16例。按2003年我国《食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范(试行方案)》分级标准［3］：重度静脉曲张26例，中度静脉曲张20例，肝功能Hild-

4、Pugh分级：A级16例，B级15例，C级15例。1.25患者血液循环状态稳定的情况下进行EVL，给予患者建立静脉通道，应用生长抑素静脉滴注。术前禁食6～8h，采用Wilsoncook六连发套扎器，Fujinon2200胃镜。我们先常规给予患者内镜检查，观察活动出血情况、EV范围、程度及红色征，同时选择需套扎的静脉部位。医生将六连环套扎器安装于内镜上，将带套扎器的内镜送至患者贲门部，对曲张静脉进行吸引套扎。如果患者因活动性出血不能观察清楚，不能确定出血点时，我们先用生理盐水加凝血酶反复冲洗出血部位，在患者出血暂时控制时进行套扎。套扎完后我们应用冰盐水反

5、复冲洗，仔细认真观察，确定无活动性出血后再退镜：如果有渗血，我们应用硬化剂及组织粘合剂治疗。24h后给予患者流质饮食，72h后改半流饮食。嘱患者少食多餐，缓慢吞咽，避免过硬、过冷食物。患者术后1～2d需要卧床休息，无特殊情况，然后可下床轻度活动，可逐步增加活动量，避免大幅度动作。注意患者有无呕血、黑便、胸骨后不适或疼痛、发热等，定期复查血常规、肝肾功能、凝血功能等。术后严密观察患者血压、脉搏、呼吸等基本生命体征，术后常规给予患者抑酸剂(奥美拉唑或泮托拉唑)及生长抑素治疗，术后2周内镜复查。2结果46例急诊止血成功43例，静脉曲张总体消失26例，1年内再

6、出血15例，部分患者术后出现轻度的胸骨后烧灼样不适及吞咽困难，可自行缓解，无严重并发症发生。3讨论肝硬化是我国的常见病之一，我们发现大约40％～570％的肝硬化患者出现食管静脉曲张，其中肝硬化患者1／3将发生出血，其中首次出血患者病死率为20％～40％，再出血率为50％～80％，一级预防是指对从未发生EVB的患者进行治疗，预防首次静脉曲张出血，达到降低病死率、改善患者生存质量的目的。预防肝硬化门脉高压出血的理想方法是一级预防，但是大多数患者一般是在出血后才发现静脉曲张，预防的方法有应用药物、内镜下硬化剂治疗、内镜下食管静脉套扎术等。药物治疗是我国现阶段

7、EVB救治中最常用的方法。应用药物一般选择非选择性B受体阻滞剂，如果患者不耐受或依从性差者可选用EVL。国内一项研究认为［4］，急性EVB的各种治疗疗效比较，依次为联合治疗、外科治疗、EVS、药物治疗、EVL及三腔二囊管，EVL是控制急性食管静脉曲张出血的首选内镜疗法，硝酸酯类、TIPS或EVS均不推荐用于EVB的原发性预防［5］。我们发现，食管静脉曲张破裂出血临床上病死率高，并且再出血率高，是肝硬化失代偿期最常见、最严重的并发症之一，防治食管静脉曲张出血便成为失代偿期肝硬化是最主要的工作。EVL操作简便、所需时间短、止血效果确切，与内科常规治疗相比，

8、EVL治疗食管静脉曲张有良好疗效，食管静脉曲张出血患者再出血率和病死率均明显下降，成为治疗食管