原发性肝癌课件2012

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1、原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver河南大学淮河临床学院消化科索智敏概念原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤－－有别于继发性肝癌病因和发病机理：肝炎病毒感染和肝硬化霉菌及其毒素亚硝胺类化合物、酒精等寄生虫感染、藻类遗传因素病因、病机§病毒性肝炎：肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HBV的X基因可改变肝细胞基因的表达HCV与肝癌发病密切相关肝炎病毒是促癌因素之一病因、病机§肝硬化肝癌患者合并肝硬化占

2、50~90%；肝癌合并乙肝后肝硬化的类型－大结节性肝硬化肝硬化发展为肝癌－10-20％左右恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞癌病因、病机§黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用－动物实验§化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主病理大体形态分类发病率癌肿临床意义块状型最多＞５cm，单/多个肝破裂结节型较多＜5cm右叶多见肝硬化弥漫型少小、弥漫分布肝衰竭小肝癌单结节<3cm预后好小癌型直径<3cm不超过2个瘤结节，界限清楚结节型直径<5cm直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆型结节。巨

3、块型直径>5cm单块、多块或融合的巨大实体肿块弥漫型约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布。1）巨块型2）多结节型3）弥漫型病理2.细胞分型肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态2.组织学类型：1)肝细胞癌（90%）2)胆管细胞癌（４%）3)混合性肝癌(6%)转移途径1．血行转移肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结等2．淋巴转移：肝门淋巴结最多，胰、脾、主动脉旁、锁骨上3．种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔临床表现起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期1.消化系

4、统表现肝区疼痛—主要症状性质：持续性胀痛或钝痛机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位以及有无破裂有关临床表现肝肿大：为重要基本体征特点：进行性肿大典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉肝肋下不大－非典型体征早期；癌肿位于膈面临床表现黄疸—晚期征象①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸机制：肝细胞大面积损害癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌组织堵塞胆道肝硬化征象：脾大、腹水、侧枝循环形成（食道胃底静脉曲张等）腹水特点：增长快，一般为漏出液，可有血性临床表现2.全身表现发热：低

5、热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收高热－并发胆道感染乏力，进行性消瘦，恶病质伴癌综合征：自发性低血糖　高脂血症高红细胞血症　高钙血症类癌综合征临床表现3.转移灶表现：肺：常见，可有咳嗽、咯血。胸膜：可有胸水和呼吸困难。骨：可有局部压痛或神经压迫状。颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现Ⅰa期：单个肿瘤最大直径＜３cm，无转移;ＣhildA。Ⅰb期：单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝,无转移;ChildA。Ⅱa期：单个或两个肿瘤最大直径之和＜10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无转移;ChildA。分期（２００１年全国肝癌会议）分期Ⅱb期单个或多个肿瘤最

6、大直径之>10cm,在半肝或个肿瘤最大直径之和>5cm,在左、右两半肝，无转移;ChildA。Ⅲa期肿瘤情况不论，血行、淋巴或远处转移之一；肝功分级ChildA或B。Ⅲb期肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功分级ChildC。并发症1．肝性脑病2．上消化道出血3．肝癌结节破裂出血4．继发感染男，40岁，肝区疼痛半月余，伴有乏力、纳差、消瘦。PE：巩膜黄染，肝肋下6cm，剑下4cm，质硬，表面不平，有大小不等的结节，缘钝，压痛。脾肋下3cm，移动性浊音（+）。辅助检查一、甲胎蛋白（AFP）1．临床意义：诊断原发性肝癌特异性强，阳性率70-90%，假阳性极少；早期诊断肝癌，先于症状8-11月

7、；判断病情、疗效、术后复发、估计预后。2．诊断标准：（1）AFP>500μg/l，持续4周（2）AFP由低浓度逐渐升高不降（3）AFP>200μg/l，持续8周3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期（20％－40％）4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理变化、检测方法有关（二）其它肿瘤标记物：GGT2:90%AP:AFP异构体AFU：敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70%（三）影像学检查1．超声显像：2CM↑；确诊