成人腹股沟疝个体化治疗体会

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1、成人腹股沟疝个体化治疗体会张稳刘文生（南京市中丙医结合医院外科江苏南京210014）【摘要】目的评估成人腹股沟疝个体化治疗疗效。方法对260例患者施行个体化治疗，统计手术、住院时间，随访并发症及复发情况。结果所有手术顺利完成，平均手术时间40分钟，平均住院5天，并发症发生率3%。结论个体化治疗有恢复快、并发症少、复发率低等优点。【关键词】疝修补腹股沟个体化治疗手术修补是治愈成人腹股沟疝的唯一方法。目前广泛开展的疝修补手术方式多种多样，但麻醉、手术方案及补片的选择尚无统一标准。我科2009年4月至

2、2011年5月，对260例患者釆取个体化治疗，疗效满意，现报告如下。1一般资料260例成人腹股沟疝中，男184例，女76例，平均年龄66岁。根据马颂章教授［1］分型方法，I型25例，II型176例，III型49例，IV型10例。所宥患者经腹股沟B超确诊。2方法2.1麻醉方式选择：214例以0.66%利多卡因局部麻醉，椎管内麻醉46例。2.2补片选择:I型及部分II型疝行Lichtenstein法平片修补，多数II型疝及疝环缺损较小的III型疝行疝环填充式修补，其余患者行UHS修补。2.3手术方法

3、：按常规步骤手术。2.4统计手术时间、住院时间，随访切口感染、切口局部血肿、浆液肿、术后疼痛、术后复发等情况。随访时间12〜36个月，平均28个月。失访5例。3结果患者全部治愈，手术时间平均40分钟，术后住院平均5d。住院程中山现阴囊浆液肿2例，消肿治疗后好转。随访出现慢性疼痛3例，持续3月至半年，1例间断口服止痛药，另两例未治疗；局部血肿1例，予活血化瘀、局部热敷后消退；阴囊浆液肿2例，消肿治疗；复发2例，再次行无张力疝修补。远期并发症发生率2.3%,总并发症发生率3%。4讨论腹股沟疝的发生与

4、腹股沟区结构薄弱和腹横筋膜的缺损冇密切关系。传统沛修补方法组织张力高，难以愈合，术后易复发和产生慢性疼痛。Lichtenstein［2】提出的无张力疝修补，复发率及术后并发症少，渐成为大家的首选。0前无张力修补仍无统一标准。本组患者个体化治疗疗效满意，现总结如下：4.1麻醉方式选择目前常用椎管内麻醉，不适合椎管内麻醉、全麻者，局麻是最佳选择。本组多局麻下手术，麻醉效果良好，术中不适感最强烈处为游离疝囊至内环时,表现为酸胀不适,此时砬适当补用麻药。局麻对患者的创伤最小，麻醉风险较小，且麻醉效果满意

5、，术后恢复快，住院费用低，符合现代外科快速康复的理念［3］，对多数患者我们推荐局麻下手术。4.2补片选择I型及缺损较小的II型患者推荐单片，此类患者腹横筋膜较完整，手术再造内环口后，平片修复腹股沟管后壁，可取得很好的效果；缺损较人的II型或部分III型患者，推荐采用疝环充填式网片修补，此类患者筋膜缺损较大，充填式补片网塞可分散腹腔压力［4】，并可完全修补腹横筋膜缺损，再以平片修补腹股沟管后壁；筋膜缺损大，腹股沟管结构不完整者，推荐选择三位一体修补法，我们采用UHS加强腹膜前间隙和腹股沟管后壁的修

6、补，完全修补了耻骨肌孔，消除了同侧疝区的所有薄弱之处［5】，上片加强腹股沟管后壁，更加牢靠。同时结合患者经济条件、年龄等因素，对年龄较大或经济条件差的患者可予平片修补。4.3术后并发症的预防及治疗4.3.1复发术后复发率是评价疝手术方式的最重要的指标，本组患者复发率0.7%,低于以往的报道。我们认为，个体化治疗方案能够降低复发率。4.3.2术后疼痛本组患者出现术后慢性疼痛3例，对日常生活影响不大。根据患者的具体情况选择最佳的手术方案能最大限度地减轻患者切U内的疼痛感。同吋术中应减少创伤，避免误损

7、伤，补片应充分展平，否则会增加术后不适感。4.3.3切口感染、血肿、浆液肿本组出现阴囊浆液肿4例，为出现最多的并发症。出现局部血肿1例，未见切口感染及皮下积液。为减少此类并发症的发生，术中应严格无菌操作，严密止血，术后局部压迫，对有出血倾向或疑有出血可能者适当延长压迫吋间。成人腹股沟疝个体化治疗，冇利于规范手术方式，使患者得到恰如其分的治疗；个体化治疗整体上缩短了手术时间，减轻了患者的痛苦，有利于患者的恢复，并能减少患者费用，减少复发概率，减少并发症的发生。因此，结合不同患者的特点，选择相应的治

8、疗方案，能使患者最大化受益，值得推广。参考文献[1】马颂章，郑民华.成人腹股沟疝股疝手术治疗方案（修订稿）[j].腹部外科,2004,17（1）：63.[2]LichtensteinIL,ShulmanAG,AmidPK,etal.Thetension-freehernioplasty.AmJSurg,1989,157:188-193.[3】傅平，周凯，红花章，等.快速康复外科在老年腹股沟疝术中的应用.中国全科医学，2009，2:24.[4】王光远，郎庆华，程永鹏.腹膜前无张力疝修补治疗复发疝的