欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:20036475
大小:67.12 KB
页数:3页
时间:2018-10-08
《成人腹股沟疝个体化治疗体会》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、成人腹股沟疝个体化治疗体会张稳刘文生(南京市中丙医结合医院外科江苏南京210014)【摘要】目的评估成人腹股沟疝个体化治疗疗效。方法对260例患者施行个体化治疗,统计手术、住院时间,随访并发症及复发情况。结果所有手术顺利完成,平均手术时间40分钟,平均住院5天,并发症发生率3%。结论个体化治疗有恢复快、并发症少、复发率低等优点。【关键词】疝修补腹股沟个体化治疗手术修补是治愈成人腹股沟疝的唯一方法。目前广泛开展的疝修补手术方式多种多样,但麻醉、手术方案及补片的选择尚无统一标准。我科2009年4月至
2、2011年5月,对260例患者釆取个体化治疗,疗效满意,现报告如下。1一般资料260例成人腹股沟疝中,男184例,女76例,平均年龄66岁。根据马颂章教授[1]分型方法,I型25例,II型176例,III型49例,IV型10例。所宥患者经腹股沟B超确诊。2方法2.1麻醉方式选择:214例以0.66%利多卡因局部麻醉,椎管内麻醉46例。2.2补片选择:I型及部分II型疝行Lichtenstein法平片修补,多数II型疝及疝环缺损较小的III型疝行疝环填充式修补,其余患者行UHS修补。2.3手术方法
3、:按常规步骤手术。2.4统计手术时间、住院时间,随访切口感染、切口局部血肿、浆液肿、术后疼痛、术后复发等情况。随访时间12〜36个月,平均28个月。失访5例。3结果患者全部治愈,手术时间平均40分钟,术后住院平均5d。住院程中山现阴囊浆液肿2例,消肿治疗后好转。随访出现慢性疼痛3例,持续3月至半年,1例间断口服止痛药,另两例未治疗;局部血肿1例,予活血化瘀、局部热敷后消退;阴囊浆液肿2例,消肿治疗;复发2例,再次行无张力疝修补。远期并发症发生率2.3%,总并发症发生率3%。4讨论腹股沟疝的发生与
4、腹股沟区结构薄弱和腹横筋膜的缺损冇密切关系。传统沛修补方法组织张力高,难以愈合,术后易复发和产生慢性疼痛。Lichtenstein[2】提出的无张力疝修补,复发率及术后并发症少,渐成为大家的首选。0前无张力修补仍无统一标准。本组患者个体化治疗疗效满意,现总结如下:4.1麻醉方式选择目前常用椎管内麻醉,不适合椎管内麻醉、全麻者,局麻是最佳选择。本组多局麻下手术,麻醉效果良好,术中不适感最强烈处为游离疝囊至内环时,表现为酸胀不适,此时砬适当补用麻药。局麻对患者的创伤最小,麻醉风险较小,且麻醉效果满意
5、,术后恢复快,住院费用低,符合现代外科快速康复的理念[3],对多数患者我们推荐局麻下手术。4.2补片选择I型及缺损较小的II型患者推荐单片,此类患者腹横筋膜较完整,手术再造内环口后,平片修复腹股沟管后壁,可取得很好的效果;缺损较人的II型或部分III型患者,推荐采用疝环充填式网片修补,此类患者筋膜缺损较大,充填式补片网塞可分散腹腔压力[4】,并可完全修补腹横筋膜缺损,再以平片修补腹股沟管后壁;筋膜缺损大,腹股沟管结构不完整者,推荐选择三位一体修补法,我们采用UHS加强腹膜前间隙和腹股沟管后壁的修
6、补,完全修补了耻骨肌孔,消除了同侧疝区的所有薄弱之处[5】,上片加强腹股沟管后壁,更加牢靠。同时结合患者经济条件、年龄等因素,对年龄较大或经济条件差的患者可予平片修补。4.3术后并发症的预防及治疗4.3.1复发术后复发率是评价疝手术方式的最重要的指标,本组患者复发率0.7%,低于以往的报道。我们认为,个体化治疗方案能够降低复发率。4.3.2术后疼痛本组患者出现术后慢性疼痛3例,对日常生活影响不大。根据患者的具体情况选择最佳的手术方案能最大限度地减轻患者切U内的疼痛感。同吋术中应减少创伤,避免误损
7、伤,补片应充分展平,否则会增加术后不适感。4.3.3切口感染、血肿、浆液肿本组出现阴囊浆液肿4例,为出现最多的并发症。出现局部血肿1例,未见切口感染及皮下积液。为减少此类并发症的发生,术中应严格无菌操作,严密止血,术后局部压迫,对有出血倾向或疑有出血可能者适当延长压迫吋间。成人腹股沟疝个体化治疗,冇利于规范手术方式,使患者得到恰如其分的治疗;个体化治疗整体上缩短了手术时间,减轻了患者的痛苦,有利于患者的恢复,并能减少患者费用,减少复发概率,减少并发症的发生。因此,结合不同患者的特点,选择相应的治
8、疗方案,能使患者最大化受益,值得推广。参考文献[1】马颂章,郑民华.成人腹股沟疝股疝手术治疗方案(修订稿)[j].腹部外科,2004,17(1):63.[2]LichtensteinIL,ShulmanAG,AmidPK,etal.Thetension-freehernioplasty.AmJSurg,1989,157:188-193.[3】傅平,周凯,红花章,等.快速康复外科在老年腹股沟疝术中的应用.中国全科医学,2009,2:24.[4】王光远,郎庆华,程永鹏.腹膜前无张力疝修补治疗复发疝的
此文档下载收益归作者所有