解读欧洲疝学会的《成人腹股沟疝治疗指南》.pdf

《解读欧洲疝学会的《成人腹股沟疝治疗指南》.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、JSurgConceptsPract2010，Vo1．15，No．6．讲座．解读欧洲疝学会的《成人腹股沟疝治疗指南》陈双．杨斌(中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科华南地区疝研究中心，广州510120)关键词：腹股沟疝；治疗指南；欧洲疝学会中图分类号：R656．21文献识别码：A文章编号：1007—9610(2010)06—0668—032009年第4期(Hernia))杂志上刊登了欧洲疝学会fEHS)的发展水平．疝病人的就诊时间较欧洲发达国家晚许多．故所制定的《成人腹股沟疝治疗指南》(以下简称为指南)l】_这

2、一由腹股沟疝导致的并发症也较重。因此。《指南》中提出手术指南是目前全球唯一的有1O多个国家共同遵照执行的洲际的目的是为了预防或减少急性并发症的发生是不够的．消除性医疗指南为保持这一指南的有效性和权威性．每年的和缓解疝产生的症状也应是手术的目的EHS年会期间．编写指南的委员们都会根据最新的临床证据Fitzgibbons和ODwver等的RCT研究结果提示．腹股对指南提出更新．并与参会代表针对相关更新部分进行讨论．沟疝嵌顿的发生率(0．3％3．0％)总体相对较低[31。因此，《指该指南的有效期至2012年1月

3、1日．届时又有新的版本南》推荐．对于男性无症状或轻微症状的腹股沟疝．可随诊纵观《指南》，几乎所有的条款都附有循证医学证据的观察(GradeA)：有症状的腹股沟疝，尤其是有严重并发症的背景(其证据分级参照牛津循证医学中心证据分级及推荐老年病人．应考虑择期手术治疗(GradeA)：而绞窄性腹股沟强度，见表1)本文摘选《指南》重点章节进行解读。该《指疝推荐急诊手术(GradeD)。治疗流程图详见图1。南》是否适合我国的国情，有待进一步讨论以明确。腹股沟疝I表1牛津循证医学中心证据分级及推荐强度l绞窄性疝l有症状

4、的疝无症状或症状轻微J急诊手术(当有感染观察等待ll风险时，不使用补片)l择期手术lll原发性单侧疝l原发性双∞疝II复发疝I++推荐使用网片推荐使用网片LichtensteinorEndoscopicEndoscopicorLichtenstein●●l前入路修补术后I后入路修补术后首先，制定该《指南》的目的，或者说《指南》旨在回答的问题有以下几方面。①腹股沟疝治疗的适应证是什么?手术使用网片使用网片开放式后人路或腹腔镜修补Liehtenstein是否必要?⑦治疗腹股沟疝的最佳方法是什么(需考虑复如医师

5、经验丰富．，内镜手术时TEP优于TAPP发、并发症、术后恢复、疼痛、成本等网素)?什么补片最好?图1欧洲成人腹股沟疝治疗流程图③不同的技术有哪些并发症?如何处理?什么原因导致了术后疼痛?如何处理?④麻醉的最佳方式是什么?局部麻醉可诊断及鉴别诊断否被推荐作为第一选择?⑤腹股沟疝可否在门诊手术?⑥常规使用抗生素是否必要?目前尚无诊断腹股沟疝的“金标准”体检对腹股沟疝诊断的灵敏度可达74．5％～92．0％．特异度为93％症状典治疗指征型的腹股沟疝通过体检即可诊断fLevel2C)．仅当腹股沟区疼痛模糊或存在不明

6、原因的肿胀时才需作诊断性检查超腹股沟疝的发病率尚无确切的统计数据：但据文献记声检查的灵敏度及特异度均较低：CT的诊断价值也有限．当载．其在男性中的发病率可高达27％．女性有2％的罹患腹存在膀胱病变时可行CT检查：MRI的优势在于可显示其他股沟疝的可能性[21。成人腹股沟疝均无法自愈，手术目的是病变(如炎症、肿瘤等)及与运动相关的各种早期病理改变。预防或减少急性并发症发生。但笔者认为，我国由于现阶段外科理论与实践2010年第15卷第6期669疝囊造影有较高的灵敏度及特异度(分别可达100％和98％复发疝)，

7、《指南》推荐采用Stoppa术式行大张补片腹膜前修～1O0％)日．特别有利于诊断不明确的病人：但其为有创检查．补(Level4)。存在一定的并发症，且不能发现精索脂肪瘤的存在。因此，40～7O岁男性拟行Stoppa术者．考虑到将来若需再行前《指南》中推荐．当腹股沟区不明原因的肿痛时可按如下顺列腺手术将非常困难，故术前应常规行直肠指检、PSA检测．序检查：超声检查(需要专家)，若超声结果为阴性则行以了解前列腺情况(GradeD)MRI．MRI阴性再行疝囊造影(GradeC)。无张力修补术应选用的不可吸收补片

8、(或含有不吸收成腹股沟区肿块应与以下疾病相鉴别：腹股沟(复发)疝、分的复合补片)。开放手术中使用轻质／大孔(>1000um)补片股疝、切口疝、淋巴结肿大、动脉瘤、静脉曲张(大隐静脉)、软可减少长期不适．但有可能增加复发率(GradeA)。尚无证据组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、子宫内膜异位症等。有疼痛但无显示各种不同修补材料或不同修补方法与性功能障碍有关触及肿块时，应与以下疾病鉴别：内收肌肌腱炎、耻骨骨炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射