腹股沟疝手术指南解读

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1、成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）解读：张振立1目的专业化规范化腹股沟疝诊疗思考在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，提高疝外科的治疗水平。21、定义和解剖定义解剖腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。34LayersoftheCake“蛋糕的分层”Skin皮肤5Campers筋膜6大腿阔筋膜Scarpa筋膜7外环口腹股沟韧带腹外斜肌腱膜腹直肌精索白线8腹内斜肌9腹横肌？？？联合腱弓状下缘10内环口腹壁下动静脉直疝三角11腹膜外脂肪层及腹膜12131415腹股沟深

2、环腹壁下动脉腹横机髂前上棘髂耻束睾丸血管髂外动脉髂外静脉精索腹直肌腹股沟三角腹股沟浅环腔隙韧带162、腹股沟疝的病因和病理生理1)、病因病因图解鞘状突未闭腹腔内压力腹壁局部薄弱遗传因素长期吸烟肥胖下腹部低位切口17当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。内容物若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死、穿孔，进而发生严重的腹膜炎，甚至危及生命。2)、病理生理18(1)斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。(2)直疝：自直疝三角突起的疝

3、。(3)股疝：经股环进入股管的疝。(4)复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。(5)股血管周围疝：位于股血管前或外侧的疝，临床上较为罕见。3．腹股沟疝的分类3.1.1按疝发生的解剖部位分类1920前面观21后面观腹股沟斜疝、直疝22股疝23复合疝24(1)易复性疝：疝常在站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。(2)难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理改变。滑动性疝属难复性疝的一种类型，因其有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠）所构成。(3)嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，可有某些临床症状（如腹痛和消化道梗阻的表现）但尚未发生血运障碍。(4)

4、绞窄性疝：嵌顿性疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。3.1.2按疝内容物进入疝囊的状况分类25(1)Richter疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，即使出现嵌顿或发生了绞窄，但临床上可无肠梗阻的表现。(2)Littre疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为Meckel憩室）。此类疝易发生绞窄。(3)Maydll疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠襻进入疝囊，其间的肠襻仍位于腹腔，形如“W”状，位于疝囊内的肠襻血运可以正常，但腹腔内的肠襻可能有坏死，需要全面的检查。(4)Amyand疝：疝内容物为阑尾，因阑尾常并发炎症、

5、坏死和化脓而影响修补3.1.3特殊类型的疝26Maydll疝27典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确立诊断。诊断不明确成有困难时可辅助B型超声、MRI和（或）CT等影像学检查，帮助建立诊断。影像学中的疝囊重建技术常可使腹股沟疝获得明确诊断。4．腹股沟疝的诊断和鉴别诊断4.1诊断28疝的B超、CT检查29(1)对腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病：包括大的淋巴结、动（静）脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等。(2)对局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病：包括内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。4.2鉴别诊断防止

6、发生对非疝患者进行疝的手术30临床上几乎所有的腹股沟疝均通过外科手术而获得痊愈，目前国内医疗市场上仍有某些非手术治疗方法，如“疝的局部注射”等非手术治疗，既不符合科学原理，又可给患者带来一系列并发症和不良反应，应予以摒弃。就手术方式和方法而言，外科医师应根据患者的情况及自身所掌握的技能加以选择。5．腹股沟疝的治疗31(1)无症状的腹股沟疝，依据循证医学的证据，可随诊观察，也可择期手术治疗。若为股疝（因发生嵌顿和绞窄概率较大或近期发现疝囊增大明显者，推荐及时进行手术治疗）。对因年老体弱等原因不能耐受手术者，也可选择疝托进行保守治疗。(2)有症状的腹股沟疝，应选择择期手术。5.1治疗

7、原则和手术指征32(3)嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。(4)复发性疝的手术治疗：避开前次手术创伤所造成的解剖困难是需要考虑的问题（如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术应采用后入或腹腔镜手术修补）。另外，医师的资质和经验也是选择复发性疝治疗方式时需要考虑的一个因素。5.1治疗原则和手术指征33(1)非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，手术区域存在感染病灶应视为手术禁忌证。(2)相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等，术前需要做相应