充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝72例体会

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1、充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝72例体会陈海军(太原市和平医院030024)【摘要】目的总结疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效。方法回顾性研究我院2003年1月至2012年9月疝环充填式无张力疝修补术72例的腹股沟疝患者的临床资料。结果病人术后24h内均可下床活动，切口无感染,均一期愈合，术后平均5・7天出院，术后2周恢复日常活动，随访3・24个月，无1例复发。结论充填式无张力疝修补术具有手术创伤小、手术时间短，符合解剖、生理及外科原则，术后患者恢复快、痛苦小、复发率低等优点，是治疗腹股沟疝安全、有效的治疗方

2、法。值得推广应用。【关键词】充填式无张力疝修补术腹股沟疝【中图分类号】R628【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)34-0285-011.资料与方法1.1一般资料腹股沟疝患者72例，男70例，女2例，年龄21〜84岁，平均57.5岁，60岁以上患者占70%o合并高血压病、糖尿病、前列腺增牛症、呼吸系统疾病等30例。72例中腹股沟斜疝52例，直疝18例，股疝2例；8例双侧直疝，6例一侧斜疝一侧直疝；4例为复发腹股沟疝。术前准备与传统疝修补术相同，术前半小时给予患者输注抗牛素预防感染。1.2手术方法手术采用连

3、续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，使用美国BARD公司牛产的成型补片及国产善释疝修补片，包括一锥形梅花瓣型网塞及一椭圆形平片。切口同传统疝修补术切口，长约6cmo依次切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，注意保护骼腹下神经及骼腹股沟神经，找到疝囊。如为斜疝，高位游离疝囊至疝囊颈部，显露腹膜外脂肪，测定疝环缺损大小及组织强度，予以分型。II级疝采用单纯网塞或平片无张力疝修补术，III级或IV疝采用网塞结合平片无张力疝修补术。疝囊小的直接推入内环口，疝囊较大U进入阴囊时则横断疝囊，远端旷置，重建小疝囊，充分游离腹膜前间隙；如为直疝，则切开疝

4、囊外的腹横筋膜，将疝囊还纳入直疝三角。依据疝环大小决定放置网塞的数量：疝环直径大于4cm吋可放置两个网塞，但需将网塞缝合在一起。用不可吸收线固定网塞外周花瓣与周围组织数针，并常规嘱患者咳嗽，观察网塞是否脱出。将平片平铺于腹横筋膜上加强后壁，精索从匙孔中穿过，修剪平片使之在内下方超过耻骨结节2cm,上方平铺于弓状缘下方。固定平片与周围组织数针，最下一针缝于陷窝韧带上，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，使之容纳一食指尖，间断缝合皮下，皮内缝合切口。术后给予切口压砂袋6h,阴囊托起6h。1.3结果手术时间30〜60min,平均40mi

5、n,双侧手术吋间稍长。术后平均住院5・7d,患者术后6h可进食、下床活动，术后出现尿潴留5例，均行留置导尿Id后拔除尿管可自行排尿。切口疼痛2〜3天，使用止痛剂止痛6例。无一例出现切口感染、阴囊血肿、切口脂肪液化。围手术期无一例心脑意外发生，未发现补片排斥反应病例。术后随访3・24个月，无1例复发。2.讨论疝修补片为可永久植入人体的聚丙烯单丝网状编织物，具有较高的孔隙率及优异的固定和宿主长入性，有良好的组织相容性，有一定的抗感染力，补片可在数分钟内与组织粘合固定，促进人量成纤维细胞进入补片，修补和加强缺损的组织强度。因先天性解

6、剖异常及后天性腹壁薄弱或缺损是腹股沟疝的发病机制,传统的疝修补术是将疝囊高位结扎，将联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合，以达到加强腹股沟管后壁的目的，但这种手术方式破坏了原有的生理解剖结构，增加术后患者疼痛及牵拉感。术后复发几率高，为10%〜20%。而疝环充填式无张力疝修补术利用锥形网塞充填疝环达到修补缺损、缓解腹压、减少复发机率的目的，平片修补腹股沟管后壁，达到加强后壁、预防复发的目的。真正实现了无张力疝修补，符合生理、解剖结构，大大降低了手术复发几率，仅为0.2%〜2%。疝环充填式无张力疝修补术符合现代疝手术治疗的理念，操作简单

7、，手术吋间短,符合生理解剖，适应症宽，适应于各种初发与复发的腹股沟疝和股疝，如慢性咳嗽、前列腺增生症、习惯性便秘、高龄、心血管病的病人都可适用。禁忌症：不适用于婴儿及正在发育的儿童；不能耐受腹股沟疝成型术者。手术中应注意：（1）•需找到真正的疝囊并高位游离，见到腹膜外脂肪，网塞底部与内环口在同一平面，需固定于腹横筋膜或周围坚韧组织上，不是脂肪组织上；⑵术中需严密止血，使得术野清晰，避免损伤重要的血管神经；⑶平片一定要展平，平铺于腹股沟管后壁，无张力，避免补片过小；⑷严格规范化无菌操作；⑸对局部解剖的认识清起，术中避免不必要的解

8、剖，⑹注意腹膜前间隙的解剖，⑺平片与耻骨重叠l-2cm,固定吋避免缝合在耻骨结节的骨膜上，应缝在耻骨腱膜组织上,可减轻术后疼痛。这样可有效降低术后复发率及术后感染。本组患者无1例发生术后切口感染。总之，疝环充填式无张力疝修补术以其手术创伤小、手术吋间短，易规范化操作，符合解剖