圆锥角膜和隐形眼镜南京医科大学第四临床医学院南京医科大学附属课件

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1、圆锥角膜和隐形眼镜南京医科大学第四临床医学院南京医科大学附属眼科医院沙素琴一、圆锥角膜介绍二、圆锥角膜病因和有关因素三、症状和体征四、隐形眼镜配适五、手术治疗圆锥角膜六、其它治疗圆锥角膜的方法七、结论一、圆锥角膜介绍圆锥角膜，又称圆锥形角膜，是一种让患者和隐形眼镜医生都感到复杂而具有挑战性的疾病。圆锥角膜的病因还不十分明了，可能包括遗传因素和环境因素。大部分圆锥角膜的患者在十几岁时（12岁～20岁，但也有出生时即发现或延至51岁发现的病例报告〔Heverly和Lowther，2005〕圆锥患者的角膜会开始出现角膜变薄和向前突起，

2、导致不规则的角膜散光。大约6﹪的圆锥角膜患者是由遗传引起的角膜异常（Kennedyetal，1986），7﹪或10﹪（Malcaze，2004）的患者有圆锥角膜家族史。但是，由于大多数资料不把顿挫型圆锥角膜统计在内，所以一般认为家族性的圆锥角膜实际发病率要更高一些（Owens和Gamble，2003；Malecaze，2004）。早期圆锥角膜通常用框架眼镜和/或隐形眼镜来矫正。由于透气性硬性隐形眼镜(RGP)可以通过给有圆锥角膜的眼睛提供一个人为的新的有规则的光学前表面，使患者获得良好的视力，从而成为大多数患者视力矫正的选择。隐

3、形眼镜医生所面临的挑战就在于：在患者的角膜形状可能频繁地发生变化的情况下，仍然要给他们提供良好的视力，并使镜片配戴舒适，耐受良好。病情的进展和隐形眼镜的配适情况必须要通过规律而有计划的随诊检查来密切地监测，因为有可能发生没有症状的病情变化（McMonnies，2004）。如果病情进展并出现下列表现，可能需要考虑手术治疗：•对RGP耐受性变差。•出现角膜混浊。•出现角膜水肿。•明显的镜片偏位和/或镜片不能维持在眼睛上。•散光或不规则散光增加。圆锥角膜是角膜移植（穿透性角膜移植PK）最主要的适应征。圆锥角膜的表现圆锥角膜不仅是最常见

4、的角膜营养不良性疾病，也是引起视功能障碍最常见的的疾病。它表现为角膜非炎症性的进行性变薄，并在眼内压（IOP）至少是其部分作用下，引起角膜顶部前突（扩张）。通常，圆锥角膜不伴明显的角膜炎症。疾病早期，主要表现为角膜下方变陡峭，引起不规则的角膜散光，后期可能引起角膜中央区相对变平坦而下方很陡峭，表现为远视散光而非近视散光。尽管圆锥角膜通常双眼发病，但起病时间可能并不一致，双眼病情也不对称。单眼发病的患者很少见，已报道的病例可能是变异基因表达的结果(Philips)。所有单眼圆锥角膜患者都有可能发展成双眼发病（Hollandetal

5、1997）。据李氏等（2004）报道有将近一半的单眼圆锥角膜患者的正常眼会在16年内发展为圆锥角膜，大部分在单眼发病后6年内发病。所以对单眼圆锥角膜患者的正常眼行屈光矫正手术是很谨慎的决定。发病率普通人群中大约1/2000多见于炎热干燥的气候两性发病率相当女性发病时间可能较早在有些人种和种族中较常见圆锥角膜的病因和伴随疾病病因·尚不明确·与胶原异常有关·家族性趋势不明显·遗传方式不明确·环境因素特应性疾病摩擦眼球?伴随疾病唐氏综合征结缔组织疾病系统性特应性疾病眼部疾病圆锥角膜眼更容易发生的眼部疾病包括：•先天性白内障•色素性视网

6、膜炎•晶状体异位•透明边缘变性（PMD)特应性疾病伴有下列表现的超敏反应疾病春季角结膜炎枯草热哮喘湿疹食物过敏圆锥角膜的分类早期进展期-乳头状-椭圆形-球形中央圆锥状突起的圆锥角膜眼眼配戴Rose-K镜片后的形态早期圆锥角膜的诊断平均K:<50.00D下方旁中央区角膜出现小范围的不规则散光框架眼镜最好矫正视力可能下降进展期圆锥角膜平均K:50.00到>60.00D-很难用角膜曲率计进行测量，且有效性值得质疑-角膜地形图更有价值乳头状(旁中央区变陡峭)椭圆形（下方变陡峭）球形（整体变陡山削）乳头状圆锥小直径的旁中央区圆锥直径常<5

7、mm(2-4mm)曲率非常陡峭椭圆形圆锥角膜顶端移位位于颞下象限圆锥直径5-6mmCL配适更加困难球形圆锥角膜变薄区最大波及75%以上的角膜症状与体征症状其实无症状青春期或青春期后一段时间发现视力下降在5-10年间缓慢进展由于不规则散光导致眼前鬼影/单眼复视—通常单眼先出现眩光，特别是在晚上畏光青春期发病型特征可早至十几岁通常双眼发病，但双眼不对称大约会持续进展十年左右有些人持续进展至三四十岁迟发型特征三十岁左右发病不总是双眼发病可能进展很慢圆锥角膜眼的角膜改变角膜基质层中后部(深层)板层排列规则。但前部的胶原纤维束排列不如后部

8、规则，后层的纤维束可以通过前层的板层，使前部板层相互交织。这样可以增加前部角膜的抗拉强度。因此，有作者设想前部角膜对角膜形状的作用较后部大，圆锥角膜早期的角膜改变可能发生在后部基质。圆锥角膜角膜改变中央区角膜扩张-变薄水肿-基质层水肿-内皮层/后弹力层撕裂内皮细