南京医科大学第一附属医院

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1、南京医科大学第一附属医院心脏科陈明龙心房颤动的治疗指南与病例分析病例女性，59岁无高血压、糖尿病病史因“反复心悸、胸闷七年，加重五月入院”患者近七年来无明显诱因下反复出现胸闷、心悸，每次持续约2~3分钟可自行缓解，症状进行性加重，时感头昏、头晕、黑朦，发作时心电图提示“阵发性心房颤动”，未予正规治疗五月前症状持续，出现活动后胸闷、气急，伴双下肢浮肿，于当地医院住院治疗，期间查动态心电图示：异位心律-房颤伴室内差异性传导，最长R-R间期为1906ms，总心搏17319次心超提示：心包腔中等量积液，双侧胸腔积液，予以穿刺抽液、强心、利尿、改善心肌重构等对症治疗后好转出院后患者活动后仍感气急

2、，全身乏力感，4月份至我院门诊就诊。考虑为持续性心房颤动，予以口服倍他乐克、华法林、速尿、螺内酯、地高辛等，目前胸闷气急有所减轻，今为进一步治疗收住入院入院时病情平卧位，双侧颈静脉充盈，双下肢轻度浮肿心率：114bpm，律不规则，心尖部II级SM，两肺未及干湿性罗音，BP110/75mmHg；入院时HolterNT-proBNP入院用药华法林2.5mgPOQN呋塞米20mgIVPBid螺内酯20mgPOQD缬沙坦80mgPOQD单硝酸异山梨酯片60mgPOQD美托洛尔缓释片47.5mgBid地高辛0.125mgQD仍有劳力性呼吸困难，心室率在110次/分患者症状改善不明显，进一步治疗措

3、施？A：进一步控制心室率B：转复为窦性心律C：导管消融治疗用药调整可达龙200mgtid地高辛0.125mgQD病情好转心室率逐渐控制在休息时60-70次/分，下床行走80-90次/分。患者胸闷症状基本缓解，夜间逐渐可平卧患者症状明显改善，继续治疗措施？A：继续药物治疗B：电转复C：导管消融治疗住院2周后入院2周后，行持续性心房颤动射频消融术术中房颤转为右房房速，消融中房速终止，但出现窦性静止。保留冠状窦电极作为临时起搏电极应用，起搏频率设置为70bpm术后Holter术后HolterDDD起搏器植入术起搏器程控出院时病情出院时临床症状完全消退，EF:52%华法林3.125mgQD呋塞

4、米20mgQD螺内酯20mgQD可达龙0.2gbid房颤心肌病房颤的危害房颤与血栓栓塞非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍房颤与心力衰竭房颤能使心功能恶化房颤与心肌缺血房颤使冠心病患者缺血程度加重房颤与心动过速性心肌病AccordingtotheFraminghanHeartStudy药物治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝/预防栓塞并发症治疗外科手术治疗以根治房颤为目的射频消融术起搏器无法终止房颤发生抗房颤起搏器，预防房颤发作外科Cox迷宫术肺静脉钳夹电隔离术哪个最好?房颤的治疗策略心房颤动：目前的认识和治疗建议（2

5、001年）（2006年）——中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组ACC/AHA/ESC心房颤动诊疗指南（2006年）——ACC/AHA/ESC导管消融心房颤动的中国专家共识（2008年）——中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组房颤消融专家共识（2007年）——HRS/EHRA/ECAS心房颤动：目前的认识和治疗建议（2010年）——中华医学会心电生理和起搏分会房颤治疗专家组心房颤动指南ESC心房颤动治疗指南（2010年）——ESC房颤患者治疗重点更新（2011年）——ACCF/AHA/HRS解读欧美心房颤动指南更新内容（2011年）——中国专家建议2011心房颤动指南室率控制VS节

6、律控制室率控制节律控制胺碘酮心律平索他洛尔奎尼丁西地兰地高辛异搏定倍他乐克药物治疗室率控制与节律控制：孰优孰劣?1、PIAFLancet2000;356:1789；2、AffirmNEnglJMed.2002;347:18253、RACENEnglJMed2002;347:1834；4、STAFJACC2003;41:16904个主要的对比实验研究RoyD.NEnglJMed2008;358:2667-2677总死亡率中风率心衰率事件总成率AFFIRM研究节律控制与室律控制对预后的影响节律控制组与室律控制组预后无明显差异事实上：AAD维持窦律效果很差AAD长期治疗AF，维持窦律者仅23

7、％～60%[1]5年内，因副作用停药高达30％以上[1]1、CorleySD,EpsteinAE,DiMarcoJP,etal.Circulation.2004;109(12):1509-15132、NaccarelliGV,WolbretteDL,KhanM.AmJCardiol2003;91(Suppl):15D-26D应用抗心律失常药物（除胺碘酮外）1年有效率约50%[2]。最为有效的药物---胺碘酮期有效率为65%，1年后有35%的复发