儿科基础南京医科大学第一附属医院儿科.ppt

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1、儿科基础南京医科大学第一附属医院儿科吴升华第一章绪论儿科学的任务和范围★儿科学定义：儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高儿童身心健康水平及疾病防治质量的医学科学。★儿科学研究和服务对象：是小儿。男孩＜14岁；女孩＜12岁。国际上018岁。★儿科学任务：1.降低儿童发病率及死亡率；2.从体格、智能、行为和社会各方面研究保护儿童，使他们德、智、体、劳全面发展；3.防止先天畸形与智能发育障碍等遗传病。★儿科学范围：凡是涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科学的范围。儿科学范围预防儿科学发育儿科学临床儿科学▲预防儿科学：突出“预防为主”。研究对传染病的预防、对器质性和精神情绪疾病的预防。▲发

2、育儿科学：研究和解决小儿生长以育的有关问题，包括体格生长、心理以育、心理性疾病预防、儿童学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。▲临床儿科学：分为各种专业分支，如心血管病学、血液病学、肾脏病学、感染病学等。△多学科协作：儿童的许多健康问题需与社会学、教肓学、心理学、护理学、流行病学及医学统计学等密切合作才能更好解决。儿科学基础和临床特点★儿科的研究和服务对象是体格和智能均在不断生长发育的小儿。绝非成人的缩影，是变化的个体。无论在解剖、生理、生化、营养、代谢、免疫及病理等方面或在疾病的发生、发展、症状、诊断、预后、预防等均与成人有许多不同之处，且不同年龄小儿之间也不尽相同。一、基础医学方面★解

3、剖学特点：☆外观变化（体重、身高、头围、身体各部分比例）☆骨骼（颅骨缝34月闭、后囟门68周闭，前囟门11.5岁闭、骨化中心、牙齿）☆内脏器官（心脏、肝脏、肾脏、肌肉、神经、肠管呼吸道、皮肤等★生理生化：年龄越小，各器官功能越不健全，不同年龄小儿其生理生化数值亦不完全一样。☆心率：新生儿120～140次/分，<1岁110～130次/分,2～3岁100～120次/分学龄前（4～7岁）80～100次/分,8～14岁70～90次/分。☆血压：收缩压（mmHg）=（年龄×2）+80，舒张压为2/3收缩压。☆周围血象：初生时WBC：15～20×109/L，生后6～7天WBC：15～20×10

4、9/L，1岁左右为10×109/L。出生时N：65%,4～6天N与L均为50%,婴幼儿期L为60%,4～6岁N及L中性细胞与淋巴细胞比例各50%,以后N占60～65%。☆体液：新生儿占体重80%，1岁时占70%2～14岁65%，成人占55～60%。★营养代谢：婴幼儿生长迅速，对营养要求相对大于成人。婴儿需要热能100kcal/kg/d，成人60kcal/kg/d。★免疫：非特异性免疫(皮肤、血清补体水平、体液因子)。特异性免疫(细胞免疫、体液免疫：IgG可通过胎盘；IgA及IgM不通过胎盘。7岁IgG达成人水平，12岁SIgA达成人水平)★病理：机体对病原体的反应因年龄不同而有差异。如肺

5、炎球菌在婴儿引起支肺炎，在成人或年长儿常引起大叶性肺炎；VD缺乏在婴幼儿引起偻佝病，在成人为软骨病。小儿血清免疫球蛋白变化二、临床方面★病种：小儿疾病以先天性、遗传性及感染性病种较多。如心脏病中小儿先心多，成人冠心或高心多；小儿风湿热多，成人风心多；小儿肿瘤中急淋、神经母细胞瘤多，成人肺癌、肝癌多。★临床表现：患急性感染性疾病时，小儿多起病急、来势凶，因缺乏局限能力易并发败血症；病情变化快，易复发波动；新生儿及体弱儿严重感染时，常表现为各种反应低下，如不吃、不哭、体温不升、面色不好及外周血WBC或不升等。★诊断：较成人更多地考虑年龄，季节，接触史及遗传因素。如小儿惊厥在排除颅内感染前提

6、下：新生儿→窒息，颅内出血，捂热综合症，产伤及先天异常；6月→低钙，手足搐搦或脑发肓不全6月～3岁→高热惊厥；>3岁无热惊厥→癫痫。夏秋季→乙脑,冬春季→流脑。水痘、流腮常有接触史。★治疗：在治疗主要疾病同时要注意并发症和并存症治疗。如重症感染时除控制感染外，应给予支持治疗。★预后：小儿在生长发肓过程中脏器修复能力强，如早期诊断及时正确用药，一般恢复快，后遗症少，但延误治疗，抢救不得力，易致死亡。★预防：加强预防是降低小儿发病率的生要环节。①有计划预防接种。②重视儿保优生优肓，及早筛查先天性遗传病。③积极治疗儿童时期疾病，防止发展为成人病。④加强卫生宣教，如刷牙，坐姿→防龋齿，驼背等。小

7、儿年龄分期和保健小儿划分为7个年龄分期胎儿期7新生儿期幼儿期婴儿期学龄前期学龄期青春期胎儿期★定义：从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。从受精开始为40周（280天)。★再分期：①胚胎期：指怀胎最初8周。此期内各器官的原基均已形成胚胎初具人型。其中最初2周称为胚卵期，主要是受精细胞不断分裂长大。②胎儿期：从第9周起至出生。此期特点是组织器官迅速增长，功能逐渐成熟。胎龄满37周后出生的小儿为足月儿。胎龄>42周为过期产儿。11.妊娠