儿科学绪论（南通大学附属医院儿科） ppt课件

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1、儿科学绪论南通大学附属医院儿科什么叫儿科学是一门专门研究自胎儿至青少年时期小儿生长发育、保健、疾病防治的医学科学。它服务的对象是体格和智力均在不断生长发育过程的小儿。儿科学的宗旨：保障儿童健康，提高生命质量。儿科学范围：儿科学的三级学科分支类似内科学，主要以系统划分，还有新生儿医学、儿童保健医学儿科学发展：祖国医学、30年代西医儿科学开始受重视，1943年《实用儿科学》首版问世，建国后在城乡建立儿科医疗机构，同时建立各级儿童保健机构。疾病筛查、疫苗接种、“四病”防治；儿科学特点在医学上小儿和成人相异之处甚多，年龄越小，差别越大。儿童并不是成人的缩影。

2、表现的基本特点有三方面：（1）个体差异、性别差异和年龄差异都非常大，所以临床不宜用单一标准衡量。（2）对疾病造成损伤的恢复能力较强。（3）自身防护能力较弱，如不能及时干预和康复冶疗，导致疾病的发生和性格行为的偏离。解剖方面呼吸道狭窄容易阻塞；肾的位置较成人时期低，所以在腹部按扪时较容易触及；如在3岁前可在右肋下扪及肝脏在2cm内，6～7岁后在正常情况下不应触及。颅骨缝、囟门闭合、骨化中心的出现、出牙换牙等有一定规律。生理方面年龄越小，生长越快：如3个月时体重为出生时的2倍，1岁时是3倍。所需营养物质和液体总量相对较成人高，在成人每日摄入热量为209.

3、2J/kg，而在婴儿则高达460.24～502.08J/kg：婴幼儿虽需高热量，但此时消化力低下，极易出现消化不良，多见呕吐、腹泻甚至脱水和酸中毒。小儿的脉搏和呼吸次数比成人快，婴儿时期尤其如此，如新生儿期心率120～140次/分，呼吸40～45次/分，而８～14岁儿童心率70～90次/分，呼吸18～20次/分。免疫方面新生儿可从母体获得抗体IgG〈被动免疫〉，但3～5个月后渐消失，其主动免疫IgG一般要到6～7岁时才达到成人水平，这是为什么有些传染病如麻疹、腺病毒感染在最初数月很少见，而在6个月以后却逐渐增加。IgM虽然可以对抗致病性大肠杆菌，但因

4、分子量较大不能通过胎盘，故新生儿易发生大肠杆菌败血症。婴幼儿期IgA也缺乏，特别是SIgA缺乏，易患消化道及呼吸道感染。此外儿童的非特异性免疫、体液免疫都不成熟。病理方面病理变化往往也年龄有关，如在婴幼儿多见为支气管肺炎，而在年长儿及成人多见为大叶性肺炎,VitD缺乏在儿童表现为佝偻病，在成人为骨软化症。心理方面儿童时期是心理行为形成的基础阶段，可塑性非常强，要因势利导促进发育，培养儿童良好的个性和行为习惯。疾病方面心血管疾病在小儿常见的为先天性心脏病，成人则常见动脉粥样硬化性心脏病：肿瘤中小儿以白血病、神经母细胞瘤多见，而成人以实体恶性肿瘤多见。此

5、外不同年龄儿童的疾病种类也有很大差异，如新生儿与先天性、围产期有关，而婴幼儿以感染性疾病占多数。诊断方面同一种临床表现在不同的年龄考虑不同的疾病，以惊厥为例，发生在新生儿期应多考虑与产伤、窒息、颅内出血、HIE、先天异常有关；6个月以内考虑手足搐搦症、中枢感染的可能性大；6个月～3岁则以高热惊厥、中枢感染多见；3岁以上要考虑中枢感染，如为无热惊厥要考虑癫痫；而在成人以感染、肿瘤、脑血管意外多见。不同年龄儿童的检验正常值不相同。预后方面小儿病情变化多端，有正、反两方面倾向。例如骨折后易于矫正，脑膜炎恢复期较短，后遗症一般较成人少；从反面讲小儿危重病症可

6、末见显著症状而猝然死亡，这类情况较多见于急性败血症、肺炎、新生儿畸形；因此在判断小儿预后时需特别谨慎。治疗方面儿科的治疗应强调综合治疗，不仅对主要疾病，而且对各种伴随疾病、并发症要治疗；不仅要进行临床的药物冶疗，还要重视护理和支持疗法，尤应注意对患儿及家长的心理支持，药量按体重和体表面积仔细计算，要重视输液的量及速度。预防方面多种疫苗的接种已使许多传染性疾病的发生率明显下降，己注意到成人的一些疾病成因于儿童期，如冠心病、高血压、糖尿病等都与儿童时期的饮食有关；成人后的心理问题也与儿童时期的环境条件和心理卫生有关。各年龄分期和保健原则（－）胎儿期从卵和

7、精子结合到小儿出生统称为胎儿期。在胎龄2～8周内各系统组织器官迅速分化发育、基本形成胎儿，故怀胎最初8周为胚胎期〈或成胚期〉；8周后至出生为胎儿期，各器官进一步增大，发育完善，胎儿迅速长大。胎儿的发育与孕妇的健康、营养状况、生活环境和情绪等密切相关。保健重点预防先天畸形————预防遗传性疾病、预防孕期感染、避免接触射线、避免化学物质的污染、及时治疗慢性病、慎用药物。保证充足营养。给予孕妇良好的生活环境。产时保健、预防产伤及产时感染。（二）新生儿期自出生后脐带结扎时起至生后28天内称之。围产期——指胎龄满28周至出生后7天。保健重点合理喂养保暖日常护理

8、预防疾病和意外早期教养。（三）婴儿期出生后到满一周岁，又称乳儿期，这期生长发育最速。保健重点合理喂养日常护理