胆囊结石精要课件

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1、胆囊结石普外二杜艳芳胆囊结石：发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关。胆囊的形态肝左管肝总管胆总管肝胰壶腹肝右管胆囊颈胆囊管胆囊体胆囊底呈梨形，长8-12cm，宽3-5cm，容积40-60ml胆囊的功能1.浓缩储存胆汁：能使胆汁浓缩5-10倍。2.排出胆汁：随进食间断排放。3.分泌功能：每日分泌约20ml粘液性物质，润滑和保护胆囊黏膜。胆囊结石的形成胆汁中胆固醇呈过饱和状态胆汁中存在促成核因子胆道结石的类型胆固醇结石胆色素结石混合性

2、结石黑结石胆囊结石的发病特点1.女性多见，男女比为1：3；2.随年龄增加发病率性别差异减少。胆囊结石的临床表现1.症状：上腹部或右上腹部阵发性绞痛，向肩背部放射，伴恶心呕吐。2.原因：结石嵌顿于胆囊壶腹或胆囊颈，引起胆囊强烈收缩。3.特点：饱餐、进油腻饮食或睡眠时多见。典型表现胆绞痛胆囊结石的临床表现进食后上腹部或右上腹隐痛、饱胀、嗳气、呃逆等。常误诊为“胃病”。胃肠道症状胆囊结石的临床表现１.定义：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称为Mirizzi

3、综合症。２.发生率：占胆囊切除病人０.７％－１.１％。３.条件：胆囊管与肝总管平行。Mirizzi综合症继发性胆管结石胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘胆石性肠梗阻结石性胆囊炎胆囊癌胆囊结石的并发症胆囊结石的诊断病史和体格检查提供线索，确诊需依靠影像学检查胆囊结石的影像学检查Ｂ超－首选的检查１.影像学特点：强回声光团伴声影，随体位改变在胆囊内移动。２.准确率：能诊断出２mm以上结石，准确率超过９6％。胆囊结石的影像学检查口服法胆囊造影１.方法：口服碘番酸后随胆汁排入胆囊，浓缩后使胆囊显影。２.优点：能了解胆囊功能。3.影像表现：胆囊结石、

4、息肉或肿瘤表现为充盈缺损。胆囊结石的影像学检查CT检查优点：1.无损伤、安全、分辨率高。2.清楚显示肿瘤的部位、大小。缺点：价格昂贵、费用高。胆囊结石的影像学检查MRI检查优点：1.无损伤、安全、分辨率高。2.能清楚显示胆管扩张范围、程度、胆管梗阻水平。缺点：价格昂贵、费用高。胆囊结石的治疗1.首选胆囊切除2.溶石疗法（1）服用药物：鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸。（2）缺点：①只对胆固醇结石有一定效果。②有肝脏毒性，反应明显③服药时间长，价格昂贵④停药后结石易复发胆囊结石的治疗胆囊切除的适应症1.有症状和/或并发症的胆囊结石。2.无症状

5、胆囊结石有下列情况应手术：（1）口服胆囊造影不显影（2）结石直径超过2-3cm（3）合并瓷化胆囊（4）合并糖尿病者在糖尿病已控制时（5）有心肺功能障碍者胆囊结石的治疗胆囊切除时行胆总管探查的适应症1.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石。如梗黄病史；反复发作胆管炎；胰腺炎；术中胆道造影发现结石、梗阻或扩张。2.术中触及胆总管结石、蛔虫或肿块。3.术中发现胆总管扩张，直径＞1cm，管壁明显增厚。4.胆囊结石很小或有胰腺炎表现5.胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。胆囊结石的治疗腹腔镜胆囊切除术（laparoscopicchol

6、ecystectomy，LC）大量临床实践证实，经过充分的技术训练和良好的手术判断训练，腹腔镜胆囊切除术已被证明是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最适合的手术方法。优点：创伤小、恢复快、瘢痕小胆囊结石的治疗LC手术方法1.麻醉及体位2.建立气腹（腹内气压12-15mmHg）3.建立手术操作通道（四孔法）4.腹腔探查5.切除胆囊6.解除气腹，缝合戳孔胆囊结石的治疗LC手术的适应症：无手术禁忌的所有胆囊良性疾病LC手术的禁忌症：1.疑胆囊癌变2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄3.肝硬化并门静脉高压4.凝血机制障碍及出血倾向5.腹腔内严

7、重感染及腹膜炎6.妊娠合并胆石症7.Mirizzi综合征8.合并胆肠瘘9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全麻者10.腹腔内广泛而严重粘连者11.不宜建立人工气腹者胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗中转手术1.定义：腹腔镜胆囊切除术中由于病变、解剖变异或技术因素必须改行开腹手术处理者。2.明确的问题：中转手术不是腹腔镜手术的失败，而是确保病人安全，减少手术失误，减少并发症和保证手术质量的重要措施和明知之举。胆囊结石的治疗中转手术适应症1.难以控制的动脉出血2.大量静脉出血难以止血，或术野显示不清3.发现或疑有胆管损伤4.发现或疑有肠管

8、损伤5.Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘连，难以分离者6.不能辨清正常解剖关系，或发现有解剖异常者。病史简介床号：20床姓名：刘玉贵性别:男年龄：63岁诊断：胆囊结石并胆囊炎2015.03.10以“间断腹痛，纳差2月余”为主诉由消化科转入，