胆囊结石课件_2

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1、结石性胆囊炎护理查房胆石症指发生在胆囊和胆管的结石。是我国的常见病和多发病。胆固醇结石多于胆色素结石。女性发病多于男性胆囊结石及急性胆囊炎胆囊结石常与急性胆囊炎并存，是临床常见病、多发病。主要见于成年人，以女性多见。胆道系统解剖结石的部位和类型胆固醇结石胆色素结石混合性结石病因及病理临床表现和诊断诊断要点处理原则护理措施病因病理胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成核因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减低，胆囊内胆汁淤积也利于结石形成。急性胆囊炎的致病因素：1胆囊管梗阻，80%由胆囊结石引起

2、，其他如蛔虫或胆囊管扭曲等。2致病菌侵入，可经胆道逆行或血循环入侵。3创伤、化学性刺激，如较大的手术、创伤、胰液反流入胆囊等。根据胆囊内结石嵌顿与否、感染严重程度，可有不同的病理变化:1胆囊积液2急性单纯行胆囊炎3化脓性胆囊炎4急性坏疽性胆囊炎5胆囊穿孔临床表现和诊断腹痛消化道症状Mirizzi综合征中毒症状诊断要点1症状右上腹疼痛伴右肩部反射痛，可有发热。2体征右上腹可有不同程度的腹膜刺激征，murphy氏征阳性，有时可扪及肿大触痛的胆囊。3血白细胞计数及中性粒细胞比例增高；有些病人可伴有血清转氨酶及胆红素的

3、异常。4B超显示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。处理原则一手术治疗胆囊切除术胆囊造口术达到减压引流的目的。二非手术治疗病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减压、补液、记录出入水量；控制感染，解痉止痛。护理措施：一术前护理1病情观察2缓解疼痛3改善和维持营养状态5心理护理4并发症的预防二术后护理病情观察1、生命体征:2、观察记录有无出血或胆汁渗出3、黄疸的观察、消退情况T管引流的护理并发症的观察和预防稳定情绪健康教育1指导病人学着低脂高糖高蛋白高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐

4、。2非手术治疗的病人，应遵医嘱坚持治疗，按时服药，定期复查3向带T管出院的病人解释T管的重要性，告知出院后的注意事项。腹腔镜胆囊切除术①适应证：A.有症状的胆囊结石。B.有症状的慢性胆囊炎。C.直径>3cm的胆囊结石。D.充满型胆囊结石。E.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。F.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。G.估计病人对手术的耐受良好者。②禁忌证：A.相对禁忌证有：a.结石性胆囊炎急性发作期。b.慢性萎缩性结石性胆囊炎。c.继发性胆总管结石。d.有上腹部手术史。e.体态肥胖。f.腹外疝。B.绝

5、对禁忌证：a.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。b.胆石性急性胰腺炎。c.伴有急性胆管炎。d.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。e.梗阻性黄疸。f.胆囊癌。g.胆囊隆起性病变疑为癌变。h.肝硬化门静脉高压症。i.中、后期妊娠。j.腹腔感染、腹膜炎。其他尚有慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm(超声测量)。伴有出血性疾病、凝血功能障碍。重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者(禁用电凝、电切)。全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指

6、征，膈疝。腹腔镜手术的适应证范围随着技术的发展不断扩大。某些原来是手术相对禁忌证的疾病也不断被尝试用腹腔镜来完成。如继发胆总管结石已部分能用腹腔镜手术来解决。在取得必要的经验之后，将有更多的疾病可用腹腔镜手术治疗。③手术步骤：A.制造气腹：B.解剖Calot三角区C.切除胆囊D.取出胆囊术后护理1）体位：LC多采取全麻，故术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半卧位。6小时后即可起床活动。2）饮食：LC对腹腔内脏干扰小，一般术后6小时即可进食。如患者有恶心、呕吐等不适。可适当延迟进食。3）伤口护理：LC在腹部有

7、4个约lcm大小的切口，术后多用邦迪胶布粘贴保护，如无渗血、渗液不需特别处理。4）并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。主要目的是：a引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症。b引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。c支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、官

8、腔变小，粘连狭窄等。护理要点A妥善固定B保持有效引流C观察并记录引流液的颜色、量和性状E拔管D预防感染严格无菌操作并发症的观察和预防A黄疸B：出血C:胆漏