胆囊结石课件_3

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1、胆石病(Cholecystolithiasis)武汉科技大学附属武钢总医院肝胆外科周明忠胆囊及胆道的解剖、生理胆道的血供(9.10.11.12)胆内胆道系统胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。概述胆囊结石早在3500年前的古埃及木乃伊和2000年前的长沙露汉女尸体内就已被发现，截至目前依然是世界范围内的一种常见病、多发病.发病率在西方国家为10%～20%。我国胆囊结石的发病率约8%～10%。据统计，目前在胆石症病人中80%以上为胆囊结石,而有症状的胆囊结石病人就占50%.概

2、述：流行病学女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见4F征:Female,Forty,Fat,Fetation近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石胆石没有症状即所谓“静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故实际发病率较临床为高。胆囊结石的成因胆固醇的过饱和状态，易于沉淀析出和结晶。促成核因子分泌粘液糖蛋白。胆结石的成分分类胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙

3、盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。胆石按其成分可分为三类:(1)胆固醇结石:以胆固醇为主,含量占80%以上颜色：白黄、灰黄、黄色大小：大小不一，小者如沙粒，大者达数厘米形状：呈多面体、圆形或椭圆形质地：质硬、表面多光滑或呈不平颗粒状，剖面呈放射状纹理。X线检查多不显影(2)胆色素结石:含胆色素为主颜色：棕黑色、棕褐色大小：大小不一形状：粒状、长条状、铸管形、形似泥砂黑结石：黑色胆色素多聚体，各种钙盐，粘液糖蛋白颜色：黑色、棕黑色形状：圆球状大小：不一(3)混合性结石：胆色素、胆固醇、钙盐剖面呈层状，中心呈放射状，外周呈层状X线检查常可显影成分比例的不同，形状和颜色也不相同胆

4、汁的主要成分ABCP胆固醇卵磷脂胆盐100100100000临床表现在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。在进油腻食物后消化道症状常加剧。临床表现大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性性胆囊结石。当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状。临床表现1.消化不良等胃肠道症状2.典型表现为胆绞痛3.Mirizzi综合征4.胆囊积液5.其它：①继发性胆管结石，②胆源性胰腺炎，③

5、胆石性肠梗阻，④胆囊癌变诊断病史体检特殊检查：①B超，②口服胆囊造影，③CT，④MRI特殊检查方法X线检查超声检查CTMRI及MRCP经皮肝穿刺胆管造影（PTC)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆道闪烁成像胆道镜检查术中或术后胆道造影胆囊造影阴性结石判断结石的确且大小纯阴性结石外壳或中心钙化层状结石伴钙化核心外科术后结石残留CT与MRICT高密度结石易于发现等密度或低密度结石发现间接征象MRI主要为无信号或低信号鉴别诊断鉴别诊断胃、十二指肠溃疡急性穿孔。早期无高热和畏寒，上腹部突发刀割样剧痛；腹壁压痛范围广，可出现板样腹、肌紧张、肠音消失。X线可见膈下游离气体。急性胰腺炎。左上腹持续性剧痛，

6、有时放射到腰部；血、尿淀粉酶升高；重者可呈休克表现；B超可辅助鉴别。胆道蛔虫病。疼痛阵发，呈特殊“钻顶样”疼痛；局部压痛不明显；缓解时如常人。急性阑尾炎。高位阑尾炎易误诊，阑尾炎多无反复发作史；阑尾炎多有转移疼痛病史。右下肺肺炎或右下胸膜炎。出现呼吸道感染症状；腹痛持续，呼吸时加重；可伴胸痛、寒战、咳痰、咳嗽；线可见病变处变化。治疗无症状胆囊结石的治疗饮食控制，观察和随诊需行手术治疗的情况：1、口服胆囊照影不显影2、结石直径超过2~3cm3、合并糖尿病在糖尿病已控制时4、老年人和/或有心肺功能障碍者有症状结石的治疗非手术治疗饮食控制药物治疗，溶石治疗体外震波碎石中西医结合治疗胆道镜取石激光

7、碎石手术治疗开腹胆囊切除手术治疗（opencholecystectomy,OC）1882年德国一代名医Langenbuch完成了世界第一例胆囊切除手术，同时也提出切胆取石的理论。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）1987年法国妇科医生Mouret成功地首次应用腹腔镜摘除胆囊，随后由Dubois于1988年5月开始正式应用于临床治疗并公开发表。适应证：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆