胆囊结石图文课件

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1、胆囊结石胆囊及胆囊的作用胆囊位于肝的脏面胆囊窝内，外观呈梨状，长8-10CM，宽3-5CM,容积40-60ML，胆囊管内有螺旋式黏膜皱襞，有调节胆汁出入的作用。胆囊作用1、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁3、分泌功能胆石病胆石病是包括胆囊结石和胆管内结石，其中胆管内结石又包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆囊结石近几年发病率明显上升，其中于饮食结构的改变、卫生情况、肠道疾病、寄生虫感染等有关。一般中年以上者多见，女性高于男性，肥胖者多见。病因1、胆道感染各种原因所致的胆道滞留，细菌或寄生虫入侵胆管所致的感染2、代谢异常胆汁酸、磷脂酰胆碱、胆固醇比例失调3、其它胆汁的瘀滞、胆汁PH过低等结石的分

2、类一、按结石的组成成分：1、胆固醇结石含胆固醇为主，呈多面体圆形或椭圆形，质硬，表面光滑，结合外观呈淡灰黄色或黄色，约占结合总数的50%，80%发生于胆囊。2、色素性结合淡红色为主要成分，外观呈棕黑色或棕褐色，大小不一，多为泥沙样，75%发生于肝内外胆管中。3、混合型结石主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成，呈深绿色或棕色，60%发生于胆囊。二、按结石的部位分类1、胆囊结石是指结石在胆囊内形成，多为胆固醇结石，主要因胆汁内的胆汁酸、磷脂酰胆碱和胆固醇3种成分比例失调形成的，所以又称代谢性结石。2、胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。胆囊结石的临床表现1腹痛又叫胆绞痛，是典型的症状。

3、表现为右上腹出现剧烈绞痛，阵发性加重，可向同侧肩背部放射。机制；胆囊浓缩结石嵌顿在胆囊颈使胆汁排空受阻，胆囊内压升高，胆囊强烈收缩出现腹痛。2.恶心、呕吐3发热4黄疸墨菲征体检方法1、体征检查方式检查者以左手掌平放于右肋，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移可引起胆囊区的触痛，病人突然屏住呼吸，为墨菲征阳性（murphy’ssign）。2、夏科三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸。胆管结石梗阻伴感染3、雷诺五联征：夏科三联征、休克、精神症状。急性梗阻性化脓性胆管炎辅助检查1、实验室检查血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，有些患者可伴血清转氨酶及胆红素异常。2、B超检查示胆囊增大

4、，壁增厚，大部分患者可见胆囊结石影像B超的适应证B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道疾病的首选方法适应证:用于胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫症、胆道畸形B超前患者的准备1、检查前3天禁食产气得食物2、检查前禁食12小时，禁饮4小时3、超声检查应在钡餐造影和胃镜检查前或造影3天之后4、小儿或不合作者可予镇静催眠药，待睡眠状态下进行5、检查常规取仰卧位，左侧卧位利于显示胆囊颈及肝外胆管治疗一、手术治疗胆囊切除术胆囊造瘘术腹腔镜胆囊切除术（LC术）二、非手术治疗解痉镇痛抗感染排石疗法体外震波碎石溶石疗法经腹腔镜胆囊取石患者取头高足低，略向左倾斜，全麻，在脐部刺入齐复针并注入CO2气体建

5、立气腹，产生可观察和操作空间后，拔出气腹针。在脐窝下缘戳创留置鞘管，经此处插入腹腔镜子于肋缘下右腋前线、左锁骨中线、剑突下穿刺，插入各种腹腔镜手术器械，经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。腹腔镜胆囊结石术一、好处对病人损伤轻，痛苦少，疤痕小。恢复快，较安全等优点。术后第二天即可饮食，创口无需缝合，术后三天即可出院，一周左右恢复工作。二、不足手术适应范围小，单纯的胆囊结石慢性胆囊炎、胆囊息肉等，有时术后病发证、死亡率较高。腹腔镜胆囊切除术（LC）普外科赵晖电视腹腔镜胆囊切除术，它以创伤小、疼痛轻、瘢痕小、恢复快、安全可靠等优点，深受广大患者的欢迎，已成为胆囊切除术的主要手术方法。微创外科

6、是外科学发展的方向之一，近十几年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。病因胆石症的发病原因尚不十分确切，目前已知有许多因素与其相关，其中重要的一个致病因素就是饮食营养。1、长期高脂饮食。2、长期低脂饮食3、喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。4、长期饮酒。5、饮食习惯不合理。6、饮水过少。胆囊的解剖适应症与禁忌症适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。急性胆囊炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。禁忌证：胆管结石、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、腹腔内感染等。方法腹腔镜胆囊切除术需在全身麻醉条件下进行，一般30分钟即可完成手术。手术中以腹

7、腔镜——电视监视系统进行操作。在脐眼处，大小约1cm.先在脐眼切口处向腹腔注入二氧化碳气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外的切口上插入手术操作钳，靠操作钳来完成胆囊切除术，切除的胆囊再从肚脐切口处拉出腹腔外，最后把脐眼切口处的腹膜缝合一针，用无菌敷料包扎伤口，手术完成。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。护理1.术前护理⑴ 心理护理：护士应及时了解病人心