胆囊结石课件_1

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1、胆囊结石胆囊结石解剖生理危险因素分类临床表现诊断并发症治疗远期效应解剖胆囊胆囊管胆囊三角胆囊动脉副肝管胆囊的变异解剖1.胆囊的位置解剖2.胆囊的形态解剖3.胆囊的分部胆囊底胆囊体胆囊颈解剖4.胆囊管管径约0.2-0.3cm长度约1.6-4.0cm海斯特瓣：可调节胆汁的进出。解剖5.胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝的脏面之间形成一个三角形区域，称Calot三角。解剖6.胆囊动脉7.副肝管解剖8.胆囊的变异数目形态位置生理胆汁的生成及生理意义胆囊结石的形成,胆汁流动状态与结石形成关系,胆道压力变化与结石形成关系危险因素(高危人群)年龄性别肥胖与体重生育国家、种族和民族遗传因素饮食药物

2、胃肠外营养手术和其他疾病并发胆石病年龄性别肥胖与体重生育国家、种族和民族遗传因素饮食胃肠外营养药物h降血脂药h女性激素和避孕药h生长抑素危险因素手术和其他疾病并发胆石病e迷走神经干切除e糖尿病e高脂血症e回肠疾病和肠切除e肝硬化e溶血性贫血e脊髓损伤分类按胆结石大体形态分类按胆结石化学成分分类按胆结石剖面结构分类按胆结石所在部位分类按胆结石大体形态分类胆固醇结石胆色素结石按胆结石剖面结构分类放射状石放射年轮状石岩层状叠层是铸型无定形石按胆结石剖面结构分类沙层状叠层石泥沙状石黑色结石复合结构石临床表现胆囊癌急性胰腺炎梗阻型黄疸急性胆囊炎胆绞痛右上腹痛非特异性症状无症状诊断X线检

3、查B型超声扫描电子计算机断层扫描（CT）胆道核素显像ERCP并发症胆囊结石梗阻继发胆总管结石胆囊肠道瘘胆石性肠梗阻胆囊结石与胆囊癌变胆囊结石引起的肝损害Oddi括约肌狭窄急性胰腺炎胆囊结石梗阻急性（梗阻性）胆囊炎慢性胆囊结石梗阻/胆囊积水/胆囊胆管瘘/胆囊萎缩/Mirizzi综合征/胆心综合征继发性胆总管结石典型的临床表现是胆绞痛、寒颤、发热和黄疸，即Charcot三联征。胆囊肠道瘘;胆囊结肠瘘;胆囊十二指肠瘘胆石性肠梗阻胆囊癌变肝损害Oddi括约肌狭窄急性胰腺炎治疗溶石、碎石、排石治疗手术治疗口服溶石疗法灌注溶石疗法体外冲击波碎石排石治疗接触碎石手术治疗开腹胆囊切除术（OC

4、）腹腔镜胆囊切除术（LC）开腹胆囊切除术适应症：w化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎；w慢性胆囊炎反复发作，经非手术疗法治疗无效者；w症状性胆囊结石、多发性结石或单个结石在cm以上者；w胆囊失去功能；w钟摆性胆囊；w胆囊腺肌增生症，良性及恶性肿瘤；w胆囊管病变影响胆囊排空，并出现临床症状者；w胆囊外伤性破裂ww做Oddi括约肌切开、成行术或胆管肠道吻合时，应切除胆囊。并发症及处理术中意外出血O胆囊床异常渗雪O胆囊动脉出血O胆总管周围静脉出血胆管损伤右副肝管损伤胃肠道损伤术后处理继续禁食，持续胃肠减压；酌情应用抗生素；妥善固定引流管，并保持通畅。胆囊切除的远期效应胆囊切除的远

5、期疗效胆囊切除后对人体的影响胆囊切除对胆汁成分和胆管系统的影响胆囊切除后与大肠癌发病的关系胆囊切除的远期疗效胆囊切除对胆囊结石及其并发症的治疗作用胆囊切除对胆囊癌的防治作用胆囊切除对人体的影响胆汁排泄功能紊乱对消化系统的影响h胆汁反流性胃炎h胆汁性腹泻h对胰腺的影响