瘢痕子宫自然分娩的产程观察与护理体会

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1、瘢痕子宫自然分娩的产程观察与护理体会郑燕妮(湖北保康县人民医院441600)【摘要】目的：通过研究探讨瘢痕子宫自然分娩的产程观察与护理体会，增加瘢痕子宫阴道产子的成功率，保证安全自然分娩，减少母婴并发症产生。方法：首先收集汇总2012年5月至2013年12月期间在我院接受治疗的65例瘢痕子宫自然分娩产妇并结合相关护理情况的临床资料，并对患者进行相关回顾性观察分析，对收集的数据资料运用SPSS20.0进行分析，计量资料采用配对t检验、计数资料釆用卡方检验进行分析。结果:患者中有59例瘢痕子宫产妇通过阴道自然正

2、常分娩，产妇总产程平均耗时(11.3&plUSmn;3.4)h，而第二产程时间为(l.l±0.2)h,产时出血(279±18)ml。结论:在严格的产程监护和护理的情况下，系统精确的掌握阴道试产适应症，实现瘢痕子宫的自然分娩是完全可行的，同时还可降低手术给母婴带来的并发症。【关键词】瘢痕子宫产程观察护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)52-0203-02瘢痕子宫顾名思义就是指子宫中有大的瘢痕，经过临床大量的流行病学调查得知其剖宫

3、产手术是其形成的最常见的原因，子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等手术也对瘢痕子宫的产生具有影响，剖宫产手术率的上升，瘢痕子宫再次妊娠发生率的升高，既给产妇带来生命危险，同时也增加了阴道分娩的难度及对母婴产牛.较为严重的并发症。因此对首次剖宫产指征要严格控制，同时也要注意瘢痕子宫孕产妇的阴道自然分娩率的提高，对于产科工作人员要重视提高瘢痕子宫阴道试产的成功率，试产的过程中，需要有丰富临床工作经验的助产士全程陪伴,主管医生随时进行产程监护。现将我院在2012年5月至2013年12月收治的65例瘢痕子宫阴道分娩的病

4、例资料汇总整合，对瘢痕子宫自然分娩患者观察产程进展和总结护理经验，现将结果报告如下：1资料和方法1.1基本资料本院收治的65例瘢痕子宫孕产妇，年龄分布在19-33岁之间，平均年龄为27.56±4.25岁;体重为58-81kg,平均为70.8±5.9kg；孕周为37-41周，平均为38.4±1.5周；经过检查排除了羊水过少、巨大儿及胎心监护无反应等情况。65例病例中有一次剖宫手术史的有63人，均在子宫下段行剖宫产术而引发瘢痕子宫，本次妊娠与之前剖宫术吋间间隔为2-14

5、年，2-5年有病例45例，有19例间隔5-10年，仅冇1例>10年。病例中还有1例行子宫肌瘤挖除术，本次妊娠与上次手术间隔吋间为7年。1.2随访及评价所冇接受冋顾性研究的65名瘢痕子宫产妇，根据出入院记录档案病例收集相关信息，汇总主要包括产妇的妊娠分娩史、前次剖宫产相关指征及手术方式、手术吋间、对于手术切口的选择和术后出血感染相关记录，还包含本次妊娠有无异常情况记录，孕产妇是否进行了正规的产检等众多内容。1.3统计学处理将临床收集的数据采用SPSS20.0软件处理，使用x-±s表示文中计

6、量资料，并采用配对t检验；使用卡方检验处理计数资料，当P<0.05则认为差异有统计学意义。2结果本院收集的病例中有59例瘢痕子宫产妇通过阴道自然正常分娩，产妇总产程平均耗吋(11.3±3.4)h,而第二产程吋间为(0.9±0.2)h，产吋出血(279±18)mlo在产妇产程中因无法忍受剧烈的疼痛而放弃阴道自然分娩者4例，因胎儿窘迫而被迫转为剖宫产者2例。所冇病例无严重并发症和出现死亡危及情况。54例足月儿体重为2350-4000g,平均体重为3256±

7、23.58g；11例早产儿体重为875-3400g,平均为2735±32.56g。早产儿中中发生轻度窒息的1例，经会诊后转至儿科接受后续治疗；其余新生儿Apgar评分均人于等于8分，为正常新生儿。3讨论我院对于瘢痕子宫的孕产妇都会安排经验丰富的助产士进行全程观摩，随吋观察产妇生命体征、胸腹部变化体征、血压血氧情况、宫缩频率及胎心率的变化等，一旦出现有先兆子宫破裂的情况立即终止妊娠。在进行剖宫产后再次妊娠阴道自然分娩可减少再次剖宫引起的腹壁切口愈合不良及恶露时间延长等相关并发症，只要做到严密观察

8、试产过程中的变化，及时发现先兆子宫破裂等病变，那么产生严重并发症的可能性不大。就如我院本次研宄的65例患者经阴道正常分娩59例，试产成功率90.77%。国内外大量的文献报道，只要做到严格熟悉掌握了瘢痕子宫的阴道试产适应证及手术操作和日常护理中的注意事项，在产程中有专业助产士进行观察、指导与护理操作，并且由于产程的复杂性和不确定性，护理工作者还要起到教育、疏导产妇心理，减少产妇紧张和不安情绪的作用；再配备技术娴熟的