瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理 妇产医学论文.doc

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1、瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理■妇产医学论文瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理武任江广西武宣县人民医院妇产科，广西武宣545900［摘要］目的探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理要点。方法回顾性分析该院近年来收治的72例剖宫产术后再次妊娠,具备阴道试产指征并自愿选择阴道试产的产妇，对她们做好心理护理及产程观察，并针对性地实施护理干预措施。结果40例试产成功，其中自然分娩11例，29例行会阴侧切术。阴道试产失败改剖宫产32例。结论做好心理护理和加强产程监护是提高瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩成功的关键。［关键词］瘢痕子宫；再次妊

2、娠；阴道分娩；产程观察；护理［中图分类号］R719.8［文献标识码］A［文章编号］1672・5654(2013)03(a)-0030-02剖宫产是处理高危妊娠的主要方法之一，近年来，随着社会的发展，医学的进步,医患关系紧张以及其他社会因素的介入，使剖宫产率呈逐年上升趋势。剖宫产后再次妊娠分娩也随之增加，其分娩方式的选择成为困扰产科工作者的难题之一。该院自2011年1月—2011年12月共收治瘢痕子宫妊娠产妇166例，其中40例阴道试产成功，现将40例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的护理问题及对策总结如下。1资料与方法1.1一般资料该院自2011年1月一20

3、11年12月共收治瘢痕子宫妊娠产妇166例，符合阴道试产指征的102例z经医生与产妇及家属沟通，有65例产妇选择阴道试产，另外有7例高龄产妇主动要求试产，实际选择阴道试产共72例，产妇年龄23〜44岁，平均年龄29.2岁；孕周37+4~40+6周，距前次剖宫产时间最短不足2年，最长13、8年，无妊娠合并症、并发症,有24例产妇入院时即已临产。72例阴道试产产妇中有71例经B超或产科检查为单胎、头位，胎心音、骨盆内测量和外测量正常；1例入院时胎儿双足已达阴道口，胎膜已破、宫口开全、羊水粪染，第一次剖宫产原因为第二产程延长，且距前次剖宫产时间不足两年，但产

4、妇要求阴道试产，医务人员在做好新生儿抢救及术前准备同时让产妇试产，产妇试产28min经会阴侧切助产娩出胎儿，娩出时阿氏评分1min5分，经采取吸痰、吸氧、保暖等措施后5min评9分。1.2方法阴道分娩组试产过程中实行〃一对一〃专人陪伴分娩，严密观察产程变化，一旦出现胎儿扌迫、头盆不称、先兆子宫破裂时及时改行剖宫产；有手术指征或不同意试产者均行再次行剖宫产。1.3统计学方法数据采用SPSS17.0软件对资料进行分析，计量资料以t表示，组间比较用t检验方法分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果阴道试产72例,40例试产成功，其中自然分娩11例，29例

5、行会阴侧切术。阴道试产失败改剖宫产32例，其中出现胎儿窘迫8例，宫缩乏力12例，出现先兆子宫破裂2例，发生新生儿窒息2例，分娩过程中因无法忍受宫缩痛而放弃阴道试产3例，有2例因羊水过少改剖宫产；在试产过程中因社会因素改剖宫产5例。最终行剖宫产126例，发生新生儿窒息14例，无产妇及新生儿死亡。阴道分娩组与再次剖宫产组平均住院天数、住院费用、发生新生儿窒息、产后发热的差异性对比见表1,两组对比有显著差异(P<0.05)z表明再次剖宫产组平均住院天数、住院费用、发生新生儿窒息、产后发热明显高于阴道分娩组。3护理3.1心理护理瘢痕子宫妊娠产妇经医患沟通后，已

6、了解阴道试产及再次剖宫产的利弊，她们既担心阴道试产时胎儿不安全、分娩疼痛、子宫破裂；又担心再次剖宫产的产后出血、胎儿窒息、术后疼痛等，本组产妇大部分是农民，她们还担心经济问题,易出现紧张、焦虑、恐惧及矛盾等心理,因此，对要求阴道试产的产妇，我们要加强瘢痕子宫经阴道分娩相关知识宣教，同时告诉她们即使试产失败我院具备随时手术、输血和抢救的条件；有条件者可请试产成功的产妇〃现身说法〃，增强产妇信心。3.2产程观察及护理3.2.1第一产程观察及护理产妇进入待产室后即由助产士实行〃一对一〃专人陪伴分娩，使用胎儿电子监护仪进行监测，严密观察并准确记录胎心率、宫缩、

7、宫口扩张度、胎先露下降位置、有无血尿、阴道流血情况及产妇的血压、脉搏、呼吸等。既往有子宫肌瘤切除、剖宫产史的产妇,在分娩时由于子宫腔内压力增大或子宫收缩，可使原有子宫瘢痕破裂。阴道试产过程中最危险的并发症是子宫破裂，而病理性缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变及血尿是先兆子宫破裂的四大主要表现。本组有2例产妇在试产过程中无病理性缩环出现，但2例均有子宫下段瘢痕处固定压痛，而宫缩间歇期该压痛无明显缓解，2例均有血尿,其中1例在凌晨4:30宫口开4cm,至5:30宫口仍开4cm,产程无进展，予人工破膜，见羊水粪染，伴血性羊水，考虑胎儿窘迫，准备急诊剖宫产，于

8、6:15岀现突发胎心率过缓，胎心率从130次/分突降至90次/min;5min后胎心率为140