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时间:2018-10-28
《32例瘢痕子宫再次妊娠早产阴道分娩的观察与护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、32例瘢痕子宫再次妊娠早产阴道分娩的观察与护理翁筱枫(浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006)【摘要】总结32例瘢痕子宫再次妊娠早产阴道分娩的护理经验。分娩前环境、人员安排使患者处于舒适、优美的分娩环境,对患者进行心理护理指导,缓解患者的焦虑、紧张情绪极,主动和积极配合护理治疗。分娩时加强疼痛管理及产程和并发症的监测和观察,以减少患者痛苦,防止产程延长及子宫破裂等严重并发症的发生,以确保胎儿顺利分娩。产后阴道出血的观察与护理以及早产儿护理使母婴度过危险阶段,确保母婴的安全。【关键词】瘢痕子宫妊娠阴道分娩护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1
2、752(2013)11-0053-02随着社会的发展和医学的进步,社会因素的介入及剖宫产率的升高,而剖宫手术后瘢痕子宫再次妊娠者也随之增加。瘢痕子宫也是引起早产的重要原因之一[1]。当早产已不可避免时,由于瘢痕子宫易发生破裂,危及母婴安全,选择再次剖宫产或阴道试产终止妊娠,是产科处理上比较棘手的问题。现将32例选择阴道试产,全部顺利经阴道自然分娩的护理内容报告如下。1一般资料1.1木组32例中,年龄23-37岁,平均32岁;孕周29-36周,平均31.3周,其中32-36周17例,32周以下15例;1例有2次剖宫产史,其余均为1次剖宫产史。木组中6例在孕早期曾使用黄体酮及中成药保胎,
3、15例在分娩前使用硫酸镁、安宝保胎治疗效果欠佳后顺其自然,4例在入院时己临产进入活跃期。1.2分娩结局32例孕妇均顺利经阴道自然分娩,第一产程平均时间4时22分,第二产程平均时间0时31分,第三产程平均时间0时9分,总产程平均时间4时58分;新生儿体重≥2500g8例,1500〜2500gl6例,<1500g8例;新生儿出生评分:27例7-10分,3例青紫窒息,2例苍白窒息;30例行会阴侧切术,2例行正中切开术;产后检查胎盘发现5例胎膜1/3以上缺损,1例胎盘2*lcm缺损,2例缺损面积3*4*2cm,在B超监测下即时行清宫术;1例行胎盘人工剥离术;14例冇浅表粗超,予缩
4、宫素、益母草、新生化等治疗,32例出院前B超复查后有1例行再次清宫术。本组阴道流血最少100ml,最多400ml,无一例发生产后出血。2护理2.1一般护理2.1.1环境及人员安排建立安全、舒适、优美的分娩环境,将孕妇置于单人间内,减少分娩期的不良干扰因素,尽量达到家庭化要求,安排经验丰富的助产士行伙伴式导乐分娩,在分娩过程中实行一对一的全程陪伴式管理,帮助孕妇掌握分娩的技巧,正确看待分娩过程和应对分娩时的不适,并在分娩过程中加强自我了解和自我控制,在宫缩间隙期尽量休总,帮助进食适量由医院食堂专门为分娩期孕妇配置的营养丰富、容易消化的半流质食物,以做到劳逸结合,储存能量。温馨舒适的服务
5、使产妇有亲切感和安全感,心理上得到安慰和鼓励,树立自然分娩的信心,建立和谐的医患关系。2.1.2心理护理当早产不可避免吋,瘢痕子宫合并早产孕妇心理存在极大矛盾,一方面希望阴道试产,但又担心子宫瘢痕破裂,危及孕妇本人及胎儿安全;另一方面扪心早产后新生儿的安危及预后。此吋常使她们处于很焦虑、紧张状态,同时孕妇家属也具奋同样的心理。做好此类孕妇及家属的心理护理非常重要,需帮助她们理性地分析,选择合适的分娩方式,提供必要的心理支持,护士要运用沟通技巧,向患者介绍治疗成功的病例,同吋向孕妇介绍医院的整体分娩环境、硬件设备及医护人员的业务能力、抢救位急能力等,解释紧张和焦虑对疾病的不利,耐心聆听
6、并解答孕妇及家属提出的各种疑问,给予患者信心,缓解焦虑、紧张情绪,维持心理平衡,使患者主动和积极配合治疗护理。2.2疼痛护理分娩虽是一种生理现象,但强烈而持久的疼痛刺激仍是一种应激源,它既可产生生理上的刺激,又可产生心理上的应激,易让人产生不良的感觉和情绪反应,形成害怕-紧张-疼痛综合征[3]。随着宫缩强度的增加、间隙期的缩短,孕妇更加担心子宫瘢痕处破裂,因此如何缓解分娩期的疼痛亦是护理工作的重点内容之一。虽然实施药物性分娩镇痛可大大缓解分娩期的疼痛,但易掩盖子宫瘢痕裂开的征象,故主张以非药物性分娩镇痛法为主,即给予精祌预防性分娩镇痛法。教会孕妇心理放松的方法,如使用拉玛泽呼吸操,使
7、全身肌肉处于放松状态,达到缓解疼痛的B的。第一产程积极鼓励孕妇采取自由体位,在助产士的指导下,未破膜者可下床适当活动,靠、抱或坐于分娩球上借助它的弹性,达到按摩、放松盆底肌肉、缓解会阴神经疼痛、加速产程进展的0的。己破膜先露固定者,去除臀高位,可取侧卧位,在背后垫-软枕等。并使用穴位按摩法、按摩棒、心理暗示、播放舒缓的咅乐等转移注意力,使身心放松,达到减轻分娩疼痛的0的。本组孕妇30例在助产士的指导下均能有效地掌握减轻疼痛的方法(2例入院吋宫口己近开全)。
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