儿童出疹性传染疾病

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1、儿童出疹性传染病预防保健科2013-5概述儿童出疹性传染病在儿童传染病中占有极其重要位置。它既有古老的儿童传染病又有新进的儿童传染病。现在全国报告上百万之多，儿童出疹性传染病至今仍对儿童构成严重危害和威胁。儿童出疹性传染病包括三大类皮肤显示充血性的斑丘疹，间有正常皮肤的麻疹皮疹和麻疹样皮疹。它包括的疾病有：麻疹、风疹、幼儿急疹以及各种病毒感染等疾病。皮肤显示弥漫性的充血性发红，皆无正常皮肤，其上可有粟粒疹或汗疱疹的猩红热皮疹和猩红热样皮疹，它包括的疾病有：猩红热、川崎病、金黄色葡萄球菌感染、酒精中毒、各种药物疹等疾病。皮肤显示在同一个皮肤区域内出现的斑丘疹、水泡疹和结痂疹为特

2、征的水痘皮疹和水痘样皮疹，它包括的疾病有：天花、水痘、手足口病、疱疹或丘疹样荨麻疹等疾病。皮肤显示充血性的斑丘疹，间有正常皮肤的麻疹皮疹和麻疹样皮疹。它包括的疾病有：麻疹、风疹、幼儿急疹以及各种病毒感染等疾病。麻疹measles麻疹发展史1911年证实麻疹病毒是一种滤过病毒1954年分离出麻疹病毒1963年麻疹疫苗研制成功1965年我国麻疹疫苗研制成功我国麻疹流行状况解放前发病率为5000/10万；建国初期发病率为1000/10万；麻疹疫苗普种后发病率为10～35/10万；2011年发病率7.5/100万（9976），较2010年下降73.6%；2012年发病率的目标为1/1

3、00万；麻疹强化免疫2005年我国所在的世界卫生组织西太平洋区所有国家承诺到2012年实现消除麻疹的目标。为贯彻落实《2006－2012年全国消除麻疹行动计划》，实现2012年麻疹发病率控制在1/100万以下的目标，近年来，我国各省（自治区、直辖市）根据本地对麻疹的控制需要，在短时间内对规定的年龄组人群进行麻疹疫苗的强化接种。2010年的麻疹强免涉及近9000万儿童，接种率达到95%。麻疹强化免疫是阻断麻疹病毒传播的有效手段和主要策略。病原学:麻疹病毒分类、血清型、理化特性、存在部位流行病学一、传染源病人是唯一的传染源二、传播途径呼吸道三、易感人群人类普遍易感，感染后、可获得

4、终生免疫。四、流行特征6月—5岁为发病高峰，好发于冬春季节。发病原理及病理发病原理麻疹病毒上呼吸道上皮细胞内复制血单核巨噬系统复制借飞沫第一次病毒血症（肝脾骨髓淋巴结）少量病毒（2—3天）皮肤结合膜呼吸道其它脏器血第二次病毒血症大量病毒（5—7天）免疫反应`1、特异性体液免疫A血凝抑制抗体中和抗体补体结合抗体B特异性IgGIgM抗体2、特异性细胞免疫3、非特异免疫反应病理变化多核巨细胞1、呼吸2、皮疹3、粘膜斑多核巨细胞（高倍镜）临床表现潜伏期10~12天一、前驱期（出疹前期）3—4天从发热到出皮疹1、发热2、呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎）3、麻疹粘膜斑（kopli

5、k`sspot）4、其它二、出疹期3—5天1、发热2、呼吸道卡它症状3、皮疹（形态、顺序、时间）三、恢复期3—5天1、全身症状2、皮疹消退3、脱屑4、色素沉着麻疹面容麻疹粘膜斑（Koplikspots）麻疹红色斑丘疹麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）麻疹恢复期色素沉着其它类型麻疹一、轻型麻疹多见于有部分免疫者二、重型麻疹多见于伴有严重感染或免疫功能低下者三、无皮疹麻疹免疫能力较强或应用免疫抑制剂四、异型麻疹接种过灭活麻疹疫苗五、成人麻疹实验室检查一、早期辅助诊断（多核巨细胞和荧光抗体快速检查）二、血常规三、病毒分离四、抗体检测并发症一、

6、肺炎1、原发性2、继发性二、喉炎三、脑炎(麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎)四、结核病恶化五、营养不良及维生素A缺乏症诊断一、流行病学资料二、临床表现1、前驱期麻疹粘膜斑2、出疹期皮疹形态、出疹时间、顺序及与发热的关系3、恢复期色素沉着三、实验室检查鉴别诊断一、风疹二、幼儿急疹三、药物疹四、肠道病毒感染预后年龄、有无预防一、控制传染源二、切断传播途径三、增强人群免疫力1、被动免疫2、自动免疫治疗1、一般治疗2、对症治疗3、中医治疗4、并发症治疗出疹性疾病鉴别诊断麻疹风疹猩红热水痘幼儿急疹肠道病毒感染病原麻疹病毒风疹病毒乙型溶血型链球菌带状疱疹病毒人类疱疹病毒埃可、柯萨基病毒年龄6

7、月-5岁<5岁>3岁>6月6月-18月>6月季节冬春冬春冬春冬春春秋夏秋前驱期3天<1天1天1天3-4天无规律皮疹斑丘疹斑丘疹弥散性皮肤发红丘疹、疱疹、斑丘疹多形性粟粒疹结痂卡他症状++++—+++色素沉着+++——+———脱屑+—+++———特殊体征麻疹粘膜斑耳及枕后杨莓舌、环口苍—热退疹出多系统损害淋巴结肿大白圈、帕氏线并发症肺炎、喉炎、少见中毒性病变、皮肤感染无脑炎、变态反应性病变脑炎结核病恶化风疹Rubella&Germanmeasles风疹是由风疹病毒感染引起的儿科急性呼吸道传染病。Rubel