彩超对锁骨上及颈部淋巴结的诊断探讨

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1、彩超对锁骨上及颈部淋巴结的诊断探讨邓丽芳（汨罗市人民医院湖南汨罗414400）【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）11-0131-02【摘要】目的了解高频彩色彩超（以下简称“彩超”）对肺癌、食道癌的锁骨上、颈部淋巴结的早期临床诊断价值。方法对门诊与病房的肺癌、食道癌各15例手指触摸法有可疑淋巴结的，行彩超检查。结果30例病人中，行彩超检查后，29例阳性。文章中分析了转移淋巴结与原发灶的病理、病变部位、大小长度与CT检查呈正相关的关系。结论彩超对肺癌、食道癌锁骨上淋巴结转移的诊断有价值

2、。【关键词】颈部锁骨上淋巴结彩超我院彩超室，于2001年1月至2009年12月，对门诊住院的30位肺癌、食道癌人，作锁骨上、颈部淋巴结探查。今将资料总结、分析并报道如下。1资料和方法1.1资料自2001年1月至2009年12月，对我院门诊与病房病人，其颈部可疑淋巴结者，并有明确恶性肺部、食道原发病灶，并经病理证实者各15例。其中15例肺癌，8例为低分化癌，7例为中分化癌。食道癌15例中，低分化癌3例，中分化癌12例。癌的部位，肺癌全系中心型，大小约3〜4厘米。食道癌上段长度为3〜4厘米，中段6〜8厘米。全部作CT检查，以纵隔有

3、无淋巴结和组织间脂肪方层模糊说明。对年龄、性别、症状及其时间。木文都未列入记录、分析、讨论之列。1.2方法凡原发性明确，病理证实。经手指触诊法有可疑淋巴结者，都作CT检查。手指触摸方法与标准大致为，凡手指触摸其硬结节不超过0.5厘米，结节不超过1.0厘米，硬感不足，有触之不适者；较深部分虽未触及结节、伍块的具体情况，但手指端感觉有较硬，或组织厚而又有不舒适感的。但是，手指触摸法个人差距不一，体验很不相同，很难有一个具体标准，仅供参考而已。2结果手指触摸锁骨上、颈部可疑淋巴结与临床检査结果比较胸部CT奋无纵隔淋巴转移与手指触摸淋

4、巴结比较注：根据CT报告，有转移为阳性，无为阴性。脂肪模糊记可疑以表2可见，胸部CT纵隔转移22例。无转移4例，可疑4例。说明，纵隔无淋巴结转移，不能说冋吋没奋锁骨上淋巴结转移。若纵隔有淋巴转移，或脂肪模糊着，可高度怀疑。彩超进一步检查，可提早进行预防治疗。3讨论3.1触诊是现代医学诊断学中，极其重要的一个环节。是发现、证实疾病重要的手段之一。对于某些部位、某些疾病它是关键性的确诊手法。但触诊与各个医生的临床经验、手法相关，即检査中阳性率的个体差异十分的悬殊。对于恶性肿瘤。尤其是肺癌、食道癌，锁骨上淋巴转移，是最常见的、早期的

5、转移部位，尽早发现和治疗是相当重要的。由此可见。作为一名医生，练好触诊，对病人是如何的重要。3.2彩超在锁骨上或颈部淋巴结的诊断上，具有独到的作用，这一些淋巴结，由于解剖结构的原因，用其它物理学仪器检查它，效果都不是很好，彩超因其灵活的角度变化，使它在诊断上独占上风。更因高频彩超，排除了血管因素的影响。加大、增强了其鉴别能力，其结论的可靠性大为提高。而肺癌、食道癌两种胸部肿瘤。颈部锁骨上淋巴结转移一般出现在先，我们建议对中、晚期上述两种癌症，应常规作锁骨上淋巴结扫描检査，以便尽早地合理制定治疗计划。况iL高频彩超扫描，可排除血

6、管因素，与纤维组织的干扰的因素，比CT奋优越之处，经济上也较合算［1］，但两者应结合检查。3.3肺癌与食道癌是最常见的胸部肿瘤。CT具冇明确的诊断价值。对胸部CT提示奋纵隔淋巴结转移，或脂肪层模糊者，虽无彩超颈部淋巴结结果。可纳入治疗计划之列，但CT无纵隔上述改变，但彩超锁骨上淋巴结肿大者，仍可纳入治疗计划［2】。3.4病理分类在肺癌、食道癌锁骨淋巴结转移是重要的参考依据。资料提示低分化癌锁骨上淋巴转移率达100%。中分化占92%[1],故低分化肺癌3厘米以上(包括3厘米)，中心型者应对锁骨上淋巴结给予放疗，而食道癌上段&ge

7、;3厘米，中段的不论低、中分化，都应对转移淋巴结给予治疗性放疗。3.5病变主体部位长度的大小，是重要的参考值[3]。本文作者认为，低分化鱗癌，肺癌中心型无论肿瘤大小，锁骨上淋巴结都应纳入计划之列。总之,对有锁骨淋巴结肿大彩超证据的，都应该为病人作预防性的放疗。3.6彩超鉴别转移性锁骨上淋巴结和炎性的淋巴结，主题通过淋巴结长轴、短轴的比例改变来决定。淋巴结包膜光滑与否，以及血液供给来分析，具体鉴别尚待作进一步的总结、分析。参考文献[1】谷铣之，殷蔚伯.刘泰福等肿瘤放射治疗学[M].北京.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1

8、993:493〜526.[2】刘泰福，主编.现代放射肿瘤学[M].上海.复旦大学出版社.上海医科大学出版社.2001:331〜372.[3】肖泽芳，章众.王铸等食管癌照射野合理使用的初步择讨[」].中华放射肿瘤学杂志.1999:8(1)：27〜31.