viavili的应用—医学讲解课件

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1、VIA/VILI应用及实习卫生部妇女宫颈癌检查项目内容提要解剖与生理宫颈癌自然史VIAVILIVIA/VILI考核卫生部妇女宫颈癌检查项目卫生部妇女宫颈癌检查项目基底细胞层表层细胞层中层细胞层旁基底细胞层复层鳞状上皮图解来源:R.Sankaranarayanan同意转载基底膜卫生部妇女宫颈癌检查项目柱状上皮来源:R.Sankaranarayanan同意转载卫生部妇女宫颈癌检查项目林状上皮SCJ柱状上皮来源:SellorsandSankaranarayanan,1同意转载SCJ和鳞状化生的形成与成熟卫生部妇女宫颈癌检查项目Sq.Ep

2、i—鳞状上皮Col.Epi—柱状上皮儿童期青春期青春期后妇女绝经后妇女20原始SCJ原始SCJ原始SCJTZ新SCJ原始SCJTZ新SCJSq.EpiCol.EpiSCJ和TZ的定位来源:R.Sankaranarayanan同意转载.卫生部妇女宫颈癌检查项目转化区TZ最远的宫颈腺开口鳞柱交界异位区{转化区（TZ）的图解卫生部妇女宫颈癌检查项目识别：(1)鳞状上皮,(2)柱状上皮,(3)鳞柱交界,(4)转化区.当肉眼检查宫颈时，宫颈上最重要的观察区域是什么?卫生部妇女宫颈癌检查项目识别(1)复层鳞状上皮,(2)柱状上皮,(3)鳞柱交

3、界(4)新形成的鳞状化生区域.卫生部妇女宫颈癌检查项目转化区(TZ)旧SCJ新SCJTZ卫生部妇女宫颈癌检查项目宫颈癌的自然史HPV感染低度病变(CIN1)高度病变(CIN2/3)浸润癌60%15%10年内约20%2年内10%卫生部妇女宫颈癌检查项目宫颈癌的自然史CIN2CIN1CIN3浸润癌基底膜卫生部妇女宫颈癌检查项目注册登记30-59岁符合条件的妇女集体宣教、签署知情同意书填调查问卷、一般体格检查醋酸肉眼检查（VIA）正常VILI检查阴道镜检查异常异常正常正常下一年仍需筛查下一年仍需筛查治疗病理活检异常<=CINI>=CIN

4、IIVIA/VILI筛查流程图*中央财政转移支付项目筛查流程卫生部妇女宫颈癌检查项目醋酸肉眼观察（VIA）定义：指将5%醋酸溶液涂于宫颈后，使其染色，在普通白炽光下，肉眼直接观察宫颈染色反应及程度，在可疑部位取多点活检，最后经病理确诊，是一种快速评价宫颈病变的简易方法。卫生部妇女宫颈癌检查项目醋酸肉眼观察（VIA）原理用醋酸后细胞脱水，上皮肿胀，CE和异常的SE区域尤为突出使细胞核蛋白和角蛋白凝固、沉淀阻止光线透过上皮层，使上皮下血管模糊不清不易看到血管，上皮呈白色随CIN程度变化，醋白反应各异卫生部妇女宫颈癌检查项目醋酸肉眼观察

5、（VIA）程序解释VIA检查的理由，预期结果，和必要时随诊置入窥阴器;必要时用干棉棒（或棉球）轻轻擦去宫颈分泌物3%–5%（推荐5%）的醋酸溶液涂抹宫颈肉眼仔细观察宫颈，尤其是转化区（TZ)内的醋白反应卫生部妇女宫颈癌检查项目醋酸肉眼观察（VIA）诊断要点：观察整个SCJ和TZ内有无浓厚的醋白病变，包括醋白的部位醋白病变的范围与大小醋白的强度醋白的边界与轮廓是否邻接SCJ卫生部妇女宫颈癌检查项目醋酸肉眼观察（VIA）评判标准VIA阴性（正常）VIA阳性（异常）可疑癌卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA阴性无醋白蓝白色、模糊的斑片状病变或

6、没有明确边界的可疑病变息肉的醋白改变纳囊的醋白改变鳞柱交界处的线条样醋白远离TZ的醋白病变条纹状醋白颈管内点状醋白卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA阳性锐利、边界清楚、致密厚重的醋白区呈灰白色或牡蛎白TZ内靠近SCJ的醋白病变柱状上皮上的致密醋白靠近SCJ的湿疣和白斑醋酸后变得更白卫生部妇女宫颈癌检查项目VIA可疑癌菜花样或结节溃疡状的肿物，表面隆起不平，易出血用醋酸后更白；或呈黄白色等卫生部妇女宫颈癌检查项目醋酸肉眼观察（VIA）注意事项（1）知情同意书醋酸的配制与保存浸泡溶液的棉球均匀覆盖宫颈表面重视醋酸作用和观察的时间须结合临床

7、全面观察：不是所有的醋白都有病变，不是所有的病变都呈现白色卫生部妇女宫颈癌检查项目醋酸肉眼观察（VIA）注意事项（2）综合评价：宫颈病变需与炎症、感染、未成熟化生等鉴别VIA的结果不能作为诊治依据，阳性者需进一步检查确诊约20%VIA阳性需进一步处理；阳性中约1/7为严重病变需治疗（据报道）筛查间隔时间要短，一年一次卫生部妇女宫颈癌检查项目卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）定义：指将5%复方碘溶液涂于宫颈后，使其染色，在普通白炽光下，肉眼直接观察宫颈染色反应及程度，在可疑部位取多点活检，最后经病理确诊，是一种快速评价宫颈病变的简易方法

8、。卫生部妇女宫颈癌检查项目卢戈氏碘液肉眼观察（VILI）原理正常的鳞状上皮细胞内含糖原，糖原与碘有亲和力涂碘液后正常鳞状上皮染成棕褐色或黑色鳞状上皮的异常区域(CIN或炎症等)不含糖元，故不染色或部分染色卫生部妇女宫颈癌检查项目卢戈氏碘液肉眼观察（