甲状腺低分化癌病例讨论一篇

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1、甲状腺低分化癌病例讨论病史介绍董某女性（48岁）6个月前发现右颈前一肿物，大小约3*3cm。甲状腺彩超：甲状腺右叶3.2*3.5cm，左叶1.9*1.9cm，峡部厚1.0cm，甲状腺实质回声不均匀，右叶可见大小约3.9*3.2cm不均回声团，边界欠清，周边及内部可见血流信号。2016年4月8日行“甲状腺右叶及峡部切除术”病史介绍术后病理：（甲状腺右叶及峡部）甲状腺低分化癌，部分呈乳头状癌，癌组织侵及周围纤维脂肪组织，血管内可疑癌栓，伴淋巴结（2/3）可见癌转移。（右锁骨上淋巴结）可见癌转移。1个月前自觉右颈部一肿物，直径约3cm大小。病史介绍颈部CT示：甲状腺密度不均，右颈部淋

2、巴结肿大，考虑转移可能性大。甲状腺彩超：甲状腺左叶增大，多发实性结节，右侧颈血管旁多发淋巴结肿大，左侧气管旁沟多发淋巴结回声异常。右颈部淋巴结穿刺活检，病理：低分化癌甲状腺癌病理分型1.乳头状癌乳头状癌是最常见的甲状腺癌，约占成人甲状腺癌的80%以上。低度恶性，易发生颈淋巴结转移，但预后较好。2.滤泡状腺癌约占15%左右，中度恶性，有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统。较少发生颈淋巴结转移，预后稍差于乳头状癌。3.未分化癌约占1%左右，多见于老年人。发展迅速，高度恶性。早期即可发生颈淋巴结转移，易侵犯周围组织，如气管、喉返神经、食管等，还能经血行发生肺、骨等远

3、处转移。往往发现时已无法手术切除，存活率极低，预后极差。4.髓样癌占3%左右。不同于其它三种癌，其来源于滤泡旁降钙素(calcitonin)分泌细胞(C细胞)，并有家族遗传倾向，因肿瘤分泌降钙素，病人可出现腹泻、颜面潮红、低血钙等典型表现。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。甲状腺癌TNM分期Tx原发肿瘤无法测定T0未发现原发肿瘤T1肿瘤限于甲状腺内，最大直径≤2㎝T1a肿瘤限于甲状腺内，最大直径≤1㎝T1b肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥1且≤2㎝T2肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥2㎝且≤4㎝T3肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥4㎝甲状腺癌TNM分期T4a中度进展性疾病，肿瘤体积超过甲状

4、腺被膜并侵犯皮下软组织，喉，气管，食管或喉返神经T4b重度进展性疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵膈血管分化型甲状腺癌治疗1、手术及放射碘治疗分化型甲状腺癌治疗术后应尽快（1-3个月）依据病理结果再次评估，根据TNM分期选择放射碘治疗或（和）TSH抑制治疗。分化型甲状腺癌治疗2、放射碘治疗甲状腺全切术后，是否采取放射碘治疗取决于是否有去除残余甲状腺组织的需要。放射碘可杀伤残余甲状腺细胞或身体其他部位的隐匿微小肿瘤灶，作为一个联合治疗方法，放射碘的副作用包括增加肿瘤的患病率等使得这种治疗曾经受到质疑。指南建议根