甲状腺亢进合并房颤病例讨论

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1、1例甲状腺功能亢进症合并房颤的病例讨论上海交通大学附属第一人民医院临床药师规范化培训2012级学员柳汝明基本信息：女，57岁，汉族，病历号：01082765主诉：反复心慌、乏力十余年，加重伴气促1周余现病史：患者十余年前无明显诱因下出现心慌乏力，手抖，易出汗，易烦燥，夜眠差，纳亢，体重变化不明显。当时于当地医院就诊，自述查甲状腺功能提示“甲亢”，当地医院予以药物治疗（具体不详），患者十余年来服药不规律，期间未常规检测甲状腺功能。１周前患者自觉心慌较前明显，伴气促、呼吸困难、双下肢浮肿，至第四人民医院就诊，诊断为“

2、甲状腺机能亢进症”，并建议患者至我院就诊；病例摘要既往史：否认糖尿病、高血压病、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病史。否认肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史。个人史：无特殊家族史：无特殊过敏史：否认食物、药物过敏史。病例摘要体格检查：T 37℃，P115次/分，R 25次/分，BP130/80 mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，查体合作。H 162 cm，W 64 kg。双眼球各向活动可，睑裂无增宽，眼睑无外挛缩，角膜无外露，双眼无明显突出，Stellwag征阴性，Mobius征阴性，Von Graefe征阴性，

3、Joffroy征阴性。双侧甲状腺III度肿大，质中，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下活动，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，右下肺听诊音稍低。心界偏大，HR 115次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。余无特殊。病例摘要2012-10-11(第四人民医院)甲状腺常规：FT3：30.58（正常值：2.63-5.70）pmol/L，FT4：55.75（正常值：9.0-19.05）pmol/L，s-TSH：<0.001（正常值：0.35-4.94）mIU/L，TRAb：59.4（正常值：<30.0）U/L，TP

4、OAb：229.35（正常值：<5.61）IU/ml。血常规：白细胞数：4.3X109/L中性粒细胞%：64.2%血红蛋白：108g/L血小板：91X109/L2012-12-19（上海交大附属第一人民医院）心电图提示：房颤伴快速心室率，HR：129bpm，ST-T改变。胸部CT：双侧胸腔积液。心影增大，心包少量积液，附见腹水。心超提示：左房及右心增大，中度二尖瓣反流，主动脉瓣钙化，升主动脉增宽，中度三尖瓣反流，轻度肺动脉高压。病例摘要--辅助检查：入院诊断：甲状腺机能亢进症（桥本甲亢可能）心律失常房颤心功能不全

5、病例摘要2012.10.25急诊处理予以吸氧、速尿利尿，硝酸异山梨酯扩冠，胺碘酮控制心室率，左氧氟沙星抗感染，奥美拉唑护胃等治疗。后予以美托洛尔控制心室率，速尿、螺内酯利尿，华法林抗凝，阿司匹林抗血小板凝集等治疗。收住内分泌科治疗过程开始时间药物名称剂量途径频次结束时间2012-10-25呋塞米片剂20mgpo每日两次8,172012-10-292012-10-25安体舒通片20mgpo每日一次82012-10-312012-10-25盐酸普萘洛尔片10mgpo每日三次8,12,172012-10-262012-

6、10-25华法林片2.5mgpo每日一次82012-10-312012-10-26盐酸普萘洛尔片20mgpo每日三次8,12,172012-10-292012-10-27呋塞米注射液40mgiv每日一次82012-11-142012-10-28盐酸莫西沙星片400mgivgtt每日一次82012-11-62012-10-29富马酸比索洛尔片2.5mgpo每日一次82012-10-312012-10-29呋塞米片剂20mgpo每日两次8,172012-10-312012-10-29盐酸普萘洛尔片20mgpo每日三次

7、8,12,172012-11-14开始时间药物名称剂量途径频次结束时间2012-10-30富马酸比索洛尔片5mgpo每日二次8,182012-11-142012-10-31碳酸钙D3片1片po每日一次82012-11-152012-10-31阿法骨化醇片0.25μgpo每日一次82012-11-152012-11-05螺内酯20mgpo每日一次82012-11-152012-11-05氢氯噻嗪片25mgpo每日一次82012-11-152012-11-05盐酸氨溴索片30mgpo每日三次8,12,172012-1

8、1-112012-11-07利可君片40mgpo每日三次8,12,172012-11-112012-10-26患者今日心慌，气促，呼吸困难减轻，无其他特殊不适主诉。2012-10-27患者今日心慌，气促，呼吸困难明显减轻，下肢仍有轻微水肿，无其他特殊不适主诉。2012-10-30患者今日心慌，气促，呼吸困难明显减轻，无其他特殊不适主诉。2012-10-31患者诉今日7:3