欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:10241083
大小:23.50 KB
页数:2页
时间:2018-06-13
《病例讨论 - 甲状腺功能亢进、慢性咽炎待排》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、患者郑**,女,56岁,**人。以“反复怕热多汗、易饥15年,再发半年”为主诉于6.17步行入院。入院前15年出现怕热多汗,易饥,多食,体重下降,伴心悸、烦躁、易怒,双下肢乏力,手抖,我院诊断为"甲状腺功能亢进症",予规则口服"他巴唑"治疗2年,症状好转,复查甲功正常后渐停药。入院前6年上述症状再发,在**住院(具体医院不详),诊断“甲亢”,予口服“赛治”治疗半年后,症状好转,复查甲功正常后停药。入院前半年无明显诱因再发心悸、大便次数增多,就诊总院,查甲功示FT3、FT4均偏高,TSH偏低,血沉正常(具体不详),予“赛治30mgqd”口服,曾出现夜间皮肤红痒、疲乏无力,伴咽痛、偶有咳嗽,
2、遂转诊我院,予口服“PTU100mgtid,心得安10mgtid,达发新500mgbid”治疗4天,咽痛症状好转,继续口服上述药物。入院前3个月复查甲功(3.18)提示T37.14nmol/L、T487.52nmol/L、S-TSH0.01mIU/L、TG抗体:59%,TM抗体:40%,遂改为“赛治10mgtid、利血生10mgtid,心得安5mgtid”口服。入院前2个月出现烦躁、睡眠欠佳,伴乏力,就诊我院,继续口服赛治10mgtid。入院前1个月上述症状未明显缓解,伴体重较前增加,双下肢稍浮肿,伴乏力易疲,复查甲功(5.15)提示T30.93nmol/L、T46.14nmol/L、S
3、-TSH26.89mIU/L、FT32.95pmol/L、FT40.98pmol/L,遂调整药量为“赛治10mgqd、雷替斯50ugqd”治疗,症状稍有缓解,今为求进一步检查治疗,收住我科。入院查体:T:36.2℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:110/62mmHg,身高160cm,体重:50.5kg神清,眼球无突出,无震颤,各方向运动正常,Stellwag征、VonGrafe征、Joffroy征及Mobius征均阴性。咽部稍充血,双侧扁桃体无肿大。甲状腺Ⅱ度肿大,质稍韧,左、右侧各扪及一个结节约1.2*1.2cm,无压痛,活动度良好,无血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,
4、心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及,肝、肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。双下肢轻度水肿。双手细震颤阴性。入院诊断:1.甲状腺功能亢进.2.慢性咽炎待排。入院查血常规示:WBC3.3×10^9/l,N47.3%,中性粒计数:1.6×10^9/lHB116g/l,PLT163×10^9。粪便常规+OB示正常。尿常规(6.20)示:隐血微量,红细胞(高倍视野)2.8个/HP。生化全套示ALP107IU/L,余大致正常。ESR7mm/h。CRP0.28mg/L。抗ORF:阴性,甲功(6.19)示T33.03nmol/L、T4126.71n
5、mol/L、S-TSH0.05mIU/L、FT37.72pmol/L、FT420.01pmol/L,TG抗体69.20%,TM抗体44.30%心电图示:短P-R综合征。胸片及全腹B超未见明显异常。甲状腺彩超:甲状腺体积稍增大,左侧叶大小约35×14×19mm,右侧叶大小约36×15×16mm,峡部厚约3.0mm。实质回声弥漫性增粗,分布不均,未见明显肿块声像。CDFI:甲状腺组织内部血流丰富呈"火海征"。甲状腺弥漫性肿大,符合甲亢声像改变入院后予“赛治10mgqd,雷替斯50ugqd利血生20mgtid”口服,6.20甲功回报后暂时予停用雷替斯。目前患者症状??甲亢药量调整
此文档下载收益归作者所有