病例讨论-甲状腺功能亢进、慢性咽炎待排

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1、患者郑**，女，56岁，**人。以“反复怕热多汗、易饥15年，再发半年”为主诉于6.17步行入院。入院前15年出现怕热多汗，易饥，多食，体重下降，伴心悸、烦躁、易怒，双下肢乏力，手抖，我院诊断为"甲状腺功能亢进症"，予规则口服"他巴唑"治疗2年，症状好转，复查甲功正常后渐停药。入院前6年上述症状再发，在**住院(具体医院不详)，诊断“甲亢”，予口服“赛治”治疗半年后，症状好转，复查甲功正常后停药。入院前半年无明显诱因再发心悸、大便次数增多，就诊总院，查甲功示FT3、FT4均偏高，TSH偏低，血沉正常(具体不详)，予“

2、赛治30mgqd”口服，曾出现夜间皮肤红痒、疲乏无力，伴咽痛、偶有咳嗽，遂转诊我院，予口服“PTU100mgtid，心得安10mgtid，达发新500mgbid”治疗4天，咽痛症状好转，继续口服上述药物。入院前3个月复查甲功（3.18）提示T37.14nmol/L、T487.52nmol/L、S-TSH0.01mIU/L、TG抗体:59%,TM抗体:40%，遂改为“赛治10mgtid、利血生10mgtid，心得安5mgtid”口服。入院前2个月出现烦躁、睡眠欠佳，伴乏力，就诊我院，继续口服赛治10mgtid。入院前1

3、个月上述症状未明显缓解，伴体重较前增加，双下肢稍浮肿，伴乏力易疲，复查甲功(5.15)提示T30.93nmol/L、T46.14nmol/L、S-TSH26.89mIU/L、FT32.95pmol/L、FT40.98pmol/L，遂调整药量为“赛治10mgqd、雷替斯50ugqd”治疗，症状稍有缓解，今为求进一步检查治疗，收住我科。入院查体:T:36.2℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:110/62mmHg，身高160cm，体重:50.5kg神清，眼球无突出，无震颤，各方向运动正常，Stellwag征、Von

4、Grafe征、Joffroy征及Mobius征均阴性。咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大。甲状腺Ⅱ度肿大，质稍韧，左、右侧各扪及一个结节约1.2*1.2cm，无压痛，活动度良好，无血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢轻度水肿。双手细震颤阴性。入院诊断：1.甲状腺功能亢进.2.慢性咽炎待排。入院查血常规示：WBC3.3×10^9/l,N47.3%,中性粒计数:1.6×10^9/lHB1

5、16g/l,PLT163×10^9。粪便常规+OB示正常。尿常规(6.20)示：隐血微量，红细胞（高倍视野）2.8个/HP。生化全套示ALP107IU/L，余大致正常。ESR7mm/h。CRP0.28mg/L。抗ORF:阴性，甲功（6.19）示T33.03nmol/L、T4126.71nmol/L、S-TSH0.05mIU/L、FT37.72pmol/L、FT420.01pmol/L，TG抗体69.20%，TM抗体44.30%心电图示:短P-R综合征。胸片及全腹B超未见明显异常。甲状腺彩超：甲状腺体积稍增大，左侧叶大

6、小约35×14×19mm，右侧叶大小约36×15×16mm，峡部厚约3.0mm。实质回声弥漫性增粗，分布不均，未见明显肿块声像。CDFI：甲状腺组织内部血流丰富呈"火海征"。甲状腺弥漫性肿大，符合甲亢声像改变入院后予“赛治10mgqd，雷替斯50ugqd利血生20mgtid”口服，6.20甲功回报后暂时予停用雷替斯。目前患者症状？？甲亢药量调整