外科感染+外科营养

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1、外科感染surgicalinfection竺东长一、概念感染是致病菌侵入机体后引起的一种炎症反应。外科感染：需要手术治疗的感染性疾病以及发生在创伤或手术后的感染。主要包括：一般感染如疖、痈、阑尾炎等特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽等创伤、切口的感染手术后远离伤口的感染如盆腔脓肿、膈下脓肿特殊检查或插管后感染如TPN应用后可能发生的感染性脓毒症，肿块穿刺活检所导致的感染外科感染的特点：多为混合感染（可以由几种致病菌引起）明显而突出的局部症状常引起某处局部组织器官发生化脓、坏死，愈合后常形成瘢痕，影响功能二、分类1、按病菌种类和病变性质分类非特异

2、性感染（化脓性或一般性感染）：如疖、痈、乳房脓肿、阑尾炎等。致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌最常见特点：一种致病菌可以引起不同的化脓性感染，如金葡可引起疖、痈、伤口感染。不同的致病菌可以引起同一种疾病，如金葡、链球、大肠可引起蜂窝组织炎、伤口感染、脓肿。有化脓性炎症的共同特征：红、肿、热、痛及功能障碍特异性感染：如结核、破伤风、气性坏疽等。致病菌、病程演变和防治方法与化脓性感染不同，可引起比较独特的病变2、其他分类按病程分类：急性、亚急性、慢性感染按感染发生情况分类：原发感染伤口直接污染造成的感染继发感染伤口愈合过程中发生的病菌感染外源性感染致

3、病菌由体表或外环境侵入体内造成的感染内源性感染原存体内的病菌经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染二重感染使用广谱抗生素或联合应用抗生素治疗感染性疾病时，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金葡、白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。条件性感染（机会感染）存在于人体但未致病的菌群，在人体局部或全身的抗感染力降低的情况下所引起的感染。医院内感染院内发生的创伤、呼吸道、泌尿系感染，主要是条件性病原菌。三、病因人体的皮肤、口腔、鼻咽部、肠道等处都有多种微生物存在，正常情况下，这些微生物对宿主可起辅助消化、对抗病菌、增强免疫等作用；而且，人体的皮肤和粘膜具

4、有屏障作用，阻止微生物侵入组织内；即使少数微生物进入组织内，即可被功能良好的白细胞、免疫成分等消灭。但是，当人体的正常菌群变成病菌或者外界的病菌大量侵入组织内繁殖，同时人体的抗感染能力有一定的缺陷时，就可发生感染。主要包括以下三个方面：1、致病菌因素：与其数量和毒力有关。毒力是指致病菌形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。病菌有粘附因子，能附着于人体组织细胞；还常有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分，因而病菌可在组织内生存繁殖。病菌的毒素：主要指的胞外酶、外毒素、内毒素。病菌的数量：在健康人体，伤口污染的细菌数超过10万常引

5、起感染。2、机体的抗感染免疫状态：包括天然免疫和获得性免疫两个方面。3、机体的状态：局部情况　如皮肤粘膜的缺损、管道阻塞、局部组织缺血或水肿、先前存在的其他病变（如口腔溃疡、癣等）全身抗感染能力下降如严重损伤、休克、糖尿病、放化疗、长期使用激素、、严重营养不良、爱滋病等。条件性感染（包括机会感染和二重感染）四、病理（主要讲化脓性感染）1、非特异性感染：当局部组织受到致病菌的侵入，人体即产生防卫反应，在局部出现充血、水肿、坏死等三大炎症病理改变。充血：细菌的毒素、细胞和血浆蛋白释放出来的组织胺、激肽和血管活性物质的作用，使毛细血管和微静脉内血流缓慢

6、，压力↑，血管扩张。水肿：由于细菌的毒素、组织分解产物的作用和血管神经麻痹，血管壁的渗透性↑，血浆蛋白渗出↑，大量血浆渗出引起组织水肿。组织坏死：局部组织内血流缓慢，血液循环障碍以及病原菌内、外毒素的直接作用，组织发生玻璃样变，水性和脂肪性营养不良，细胞间质的各种纤维肿胀，最后导致坏死。由于毒素以及死亡白细胞释放出的蛋白酶的作用，坏死组织发生溶解而形成脓性物质。感染发生后，由于致病菌毒力的大小、机体抗力的强弱、治疗恰当与否，都会影响病变的演变，可出现三种结局：局限或吸收，有的可形成脓肿（抵抗力占优势）。转为慢性感染：抵抗力与致病菌毒力相持，感染病

7、灶被局限，但病灶内仍有致病菌，当抵抗力↓，可重新发作感染。感染扩散：当致病菌毒力超过人体抵抗力，感染不能局限，可迅速向四周扩散或进入淋巴、血液循环，成为菌血症。还可引起全身炎症反应综合症而成为脓毒症。2、特异性感染：此类感染病理变化不同于非特异性感染，致病菌和临床表现也有很大的不一样，临床上最常见有结核病的局部病变、外科真菌感染、破伤风和气性坏疽。五、临床表现1、局部症状急性炎症可以有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现，但不一定每个病人都表现，病变小而轻、位置深的早期感染，局部症状不很明显。范围大、程度重、位置浅的病例，五大症状尤为显著。2、全身

8、症状轻重不一，轻者甚至可以没有明显的全身症状。重者可有发热、头痛、食欲差、全身乏力、WBC↑、贫血、水肿、水电解质紊乱。严重者可发生感染