胸腔积液2014—医学课件

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1、胸腔积液Pleuraleffusions重医大附一院呼吸内科彭丽CompanyLogowww.themegallery.com内容胸腔积液发生机理病因与发病机制诊断流程治疗不同病因胸腔积液的诊治壁层胸膜脏层胸膜(体循环毛细血管)胸膜腔(肺循环毛细血管)静水压腔内负压静水压30-524胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压3453430+5+5-34=624+5+5-34=0胸水循环结果:经壁层渗出，经壁层淋巴管微孔重吸收CompanyLogowww.themegallery.com一、发生机理Pathogenesi

2、s正常胸液循环受阻动态平衡胸液从胸膜壁/脏层渗漏壁层淋巴管微孔吸收病因胸液循环障碍产生吸收胸液异常积聚CompanyLogowww.themegallery.com二、病因和发病机制PathogenyandPathogenesis胸膜毛细血管静水压增高胸膜毛细血管壁通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤医源性三、胸腔积液的诊断流程有无胸腔积液胸腔积液性质胸腔积液病因CompanyLogowww.themegallery.com症状：胸闷、气促进行性加重胸痛有无线索体征：胸部ｘ线胸部Ｂ

3、超确诊胸穿抽液（尽早进行）（一)有无胸腔积液？胸腔积液影像学CompanyLogowww.themegallery.com胸液外观、性状胸液常规、生化漏出液渗出液胸液蛋白/血清蛋白<0.5>0.5胸液LDH/血清LDH<0.6>0.6胸液LDH<200U/L>200U/L特殊检查:细菌、细胞、癌谱、免疫学检查等(二)胸腔积液性质CompanyLogowww.themegallery.com（三）胸腔积液病因年龄病史（原发病表现）影像学检查胸液性状、外观综合分析胸液检查治疗效果CompanyLogowww.t

4、hemegallery.com胸腔积液病因静水压心脏病、肾病１、漏出液胶体渗压肝硬化、低蛋白血症２、脓性胸液：化脓性感染（脓胸）病原菌丝虫病３、乳糜胸肿瘤、结核胸导管回流受阻外伤或破裂CompanyLogowww.themegallery.com胸腔积液病因外伤４、纯血性（血胸）危险粘连带撕裂毛细血管通透性增加５、渗出液淋巴回流受阻血性渗出液：不伴发热癌性（多见）伴发热结核性（少见）CompanyLogowww.themegallery.com胸腔积液病因黄色渗出液：感染性：结核性最多见伴发热非感染性：变态

5、反应疾病不伴发热癌性CompanyLogowww.themegallery.com１、病因治疗２、抽胸液并发症：(1)气胸(2)胸膜反应：抽液中注意观察!(3)复张后肺水肿：抽液过多过快每次应＜1000ml3、对症、支持四、胸腔积液治疗原则一、诊断青壮年结核毒性症状胸液为渗出性，多为草黄色，也可为血性结核菌素试验阳性胸膜活检/胸水中检出结核菌抗结核试疗＋抽胸液疗效好可诊断结核性胸膜炎的诊治CompanyLogowww.themegallery.com１、病因治疗：化疗（抗痨治疗/抗结核治疗）多用短程方案，如

6、2HRZE/4HR无需胸腔内注药2、胸穿抽液：积极，２－3次/周3、激素：毒性症状重、胸水多并且吸收不佳强的松30mgqd胸水及症状控制后减量4、对症、支持二、结核性胸膜炎的治疗CompanyLogowww.themegallery.com类肺炎性胸腔积液和脓胸的诊治一、诊断类肺炎性胸腔积液（parapneumoniceffusions)脓胸1、肺部感染的症状2、血常规、X线表现3、胸液呈草黄色或者脓性，白细胞、中性粒细胞为主，葡萄糖，pH4、病原学检查CompanyLogowww.themegallery

7、.com二、脓胸的治疗１、对因治疗：抗感染药敏试验有效抗生素，注意厌氧菌全身＋胸腔内注药２、脓液引流：闭式引流胸腔冲洗３、对症、支持：有力的营养供给４、手术：胸膜剥脱术（适应症：慢性脓胸，病程＞３月）CompanyLogowww.themegallery.com恶性胸腔积液的诊治一、诊断１、中老年，起病缓２、胸痛进行性加重３、可有原发病灶的临床及影像学表现４、胸水多，生长快，顽固难退，血性多见，渗出性５、胸水癌细胞阳性率60~90%,腺癌多见6、胸膜活检：阳性率50%左右7、肿瘤标志物：CEA等Compan

8、yLogowww.themegallery.com二、恶性胸液的治疗1、对因治疗化疗：全身＋局部２、抽胸水不主张积极抽液３、封闭胸膜腔胸膜固定术/粘连术化疗药物胸内注入生物粘连剂４、对症、支持预后差感谢聆听CompanyLogowww.themegallery.com