重型颅脑损伤后大面积脑梗死的临床研究.doc

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1、重型颅脑损伤后大面积脑梗死的临床研究【摘要】目的探讨创伤性大面积脑梗死的发病机制、临床特点及治疗方法。方法总结15例经影像学证实为颅脑外伤并发大面积脑梗死患者的临床资料。结果按格拉斯哥预后分级（glasgowoutcomescale，GOS）标准随访6个月，治愈3例，中残3例，重残2例，植物生存2例，死亡5例。结论外伤性大面积脑梗死死亡率高，早期诊断和早期治疗是提高疗效的保证。【关键词】颅脑损伤；脑梗死Analysisofcerebralinfarctioninpatientswithseriousoccl

2、usivetraumaticbraininjury［Abstract］ObjectiveToinvestigateclinicalcharacter，mechanismandtherapeuticmethodsofseverebraininfarctionduetoinjury.MethodsWereviewedtheclinicaldataof15casesofcerebralinfarctionaftertraumaticbraininjury.ResultsAccordingtoGlasgowOutc

3、omeScale（GOS）scores，3patientswereclassifiedashavinggoodrecovery，3moderateneurologicaldeficit，2severeneurologicaldeficit，and2invegetablestate.Deathoccurredin5cases.ConclusionTheseresultsindicatethatthemortalityandmorbidityofthisconditionarerelativelyhigh，an

4、dearlydiagnosisandtreatmentmayimproveprognosis.［Keywords］traumaticbraininjury；cerebralinfarction外伤性脑梗死是颅脑外伤常见并发症之一，有报道创伤性大面积脑梗死占同期颅脑损伤的1.9％～4.5％，而在重型颅脑外伤患者，其发生率可达13.7%～15.5%，其病死率可高达67％左右［1］。解放军第42中心医院神经外科2003年1月～2007年1月共收治创伤性大面积脑梗死的病例15例，现总结如下。1资料与方法1.1一般资

5、料本组患者15例，占同期颅脑外伤患者2.0％。其中男10例，女5例，年龄13～68岁，平均38.5岁。致伤原因：交通事故伤11例，跌坠伤3例，打击伤1例。颅脑损伤并发脑梗死发生于外伤后1～8天，平均4天。全部患者均行2次以上CT检查。1.2临床表现入院时主要表现为不同程度的头痛、呕吐、肢体偏瘫及意识障碍。格拉斯哥昏迷评分（glasgowoutcomescale，GCS）9～12分5例，5～8分7例，3～5分3例。其中11例为急诊行血肿清除术后继发的脑梗死，多发生在术后8～723h。其临床具体表现：（1）意识

6、一过性好转后又出现意识障碍，（2）术后瞳孔回缩后又逐渐变大，瞳孔对光反应迟钝或消失。（3）颅内高压表现:减压窗压力高。1.3影像学表现所有病例均于入院时（伤后30min～12h）行头颅CT扫描，颅内均发现脑挫裂伤灶，其中合并颅底骨折10例，硬膜外血肿4例，蛛网膜下腔出血8例。治疗过程中患者的临床症状、体征变化无法用前期影像学解释时考虑脑梗死的诊断，行CT或MRI检查证实。6例经两次以上CT复查才发现梗死灶。2例经MRI检查确诊。梗死灶大小不等，多数在5cm以上，以幕上为主。脑梗死发生的部位：大脑中动脉供血区

7、7例，大脑前动脉供血区2例，大脑后动脉供血区2例，多血供区的脑干1例，基底核2例，颈内动脉完全闭塞1例。梗死灶位于血肿、挫裂伤同侧10例，对侧3例，双侧2例。1.4治疗方法本组开颅血肿清除手术11例，保守治疗4例，持续昏迷患者行气管切开，保持呼吸道通畅，常规24h微泵静脉注射尼莫通维持;出现脑梗死症状并通过影像学证实后，14例采用综合保守治疗，应用皮质激素、尼莫通、低分子右旋糖酐、丹参、促进脑细胞代谢药物进行治疗。1例因大面积梗死后中线移位明显，故先行去骨瓣减压加颞肌贴附后再予药物治疗。2结果按GOS评分标

8、准随访6个月，治愈3例，中残（肢体轻度偏瘫、语言部分障碍）3例，重残（肢体完全偏瘫）2例，植物生存2例，死亡5例。3讨论外伤性脑梗死（post-traumaticinfarction，PTI）是指颅脑损伤引起局部脑血流供应改变，组织缺血性损害及神经功能障碍［2］。创伤性大面积脑梗死的诊断标准，有学者认为梗死灶>4cm或梗死灶超过大脑半球平均面积的2/3，或位于1个脑叶或多个脑叶，也有学者认为这类梗死灶累及到