资源描述：
《３９例老年低位直肠癌患者保肛根治术体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、３９例老年低位直肠癌患者保肛根治术体会 [论文关键词]老年;直肠癌;保肛术 [论文摘要]目的探讨老年低位直肠癌患者行保肛根治术的临床应用。方法对2003年6月～2008年12月间收治的低位直肠癌行保肛术的39例病人进行回顾性分析。结果术后发生吻合口瘘2例,经保守治疗而愈;吻合口癌肿复发5例,均发生在术后8个月～2年,其中属Duke’sC期3例,B2期2例。所有患者于2周内均能达到排便自控,其排便功能于术后0.5～1年恢复正常,大便次数略多于正常,为2～3次/d。结论保肛术是治疗中、下段直肠癌的一种合理术式,根治效果与排便功能
2、令人满意。 [Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalapplicationeofradicalmastectomyforelderlypatientswithlowrectalcanceranus.MethodsFromJune2003toDecember2008,39patientswithlowrectalcancerwereretrospectivelyanalyzed.ResultsPostoperativeanastomoticleakageoccurredin2case
3、s,theyweretreatedwiththemoreconservativetreatment.Anastomoticrecurrenceofcancercasesoccurredin5patientsafter2monthsto8years.ThreecasesofthemareaffiliatedtoDuke'scperiod.Allpatientsinthe2weeksofself-controlcanreachthebowel,thebowelfunctionin0.5~1yearafterreturntonorma
4、l,slightlymorethanthenormalfrequencyofstoolfor2or3times/d.ConclusionTreatmentwithsphincter-savingsurgeryarethemiddleandlowerrectalcancersurgeryarereasonable,radicalbowelfunctionandsatisfactoryresults. [KeyWords]Elderly;Cancer;Anussurgery 近年来,全直肠系膜切除术(TME)在临床上的成功应
5、用,使低位直肠癌的保肛率明显提高,局部复发率显著下降。我院自2003年6月～2008年12月收治低位直肠癌行保肛术的病人39例,现就其临床特点及外科诊治分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本院行保肛术39例,男23例,女16例;年龄57～71岁,平均年龄67岁,癌肿下缘距肛缘8cm以下的下段直肠癌22例,8～12cm的中段直肠癌17例。自发病到确诊时间为15d～2年。Dukes分期:A期3例(7.7%),B期17例(43.6%),C期15例(38.5%),D期4例(10.3%)。病理类型:腺癌29例,管状腺癌
6、4例,黏液腺癌4例,息肉癌变2例。 1.2方法3 Dixon前切除术32例,Bacon拖出术2例,Parks结肠肛管吻合术2例,经腹骶直肠癌切除术2例,经肛门局部切除术1例。 2结果 术后并发症:发生吻合口瘘2例,其中1例发生于Dixon’s吻合术后,1例发生于拖出式吻合口术后,经保守治疗而愈;吻合口癌肿复发5例,均发生在术后8个月～2年,其中属Duke’sC期3例,B2期2例。术后排便功能:所有患者于2周内均能达到排便自控,大便4～6次/d,仅个别病例排便后仍有便意,其排便功能于术后6个月～1年恢复正常,大便次
7、数略多于正常,为2～3次/d。 3讨论 癌距肛缘的距离是决定低位直肠癌能否保肛的主要因素。由于受Miles直肠癌淋巴转移规律认知的影响,认为直肠癌下端切线距癌下缘的安全距离必须达5cm以上,即“5cm”原则,同时肛管长度约3cm。因此,经腹会阴联合切除术(Miles术)是治疗距肛缘8cm以内的低位直肠癌的标准术式。保肛术是按照传统经典手术原则行Miles术的低位直肠癌,改变为超低位或接近超低位吻合,以保留原肛门功能的一种术式。直肠癌能否保肛对于患者的生存质量有密切关系[1-3]。有学者比较了永久性结肠造口和未造口直肠癌患
8、者的长期生存率,两者无显著差异。Miles术后心理障碍发生率为23.10%,而肛门保留者在0.15%以下;Miles术后泌尿功能障碍发生率为24.10%,保肛者12.10%,可见保肛术的重要性。临床病理学研究表明[4],除有少数高度恶性或有广泛转移的病例外,直肠
