腹腔镜切除治疗外伤性脾破裂35例临床体会

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1、腹腔镜切除治疗外伤性脾破裂35例临床体会兽效印(山东省新泰市中医院271200)【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】B【文章编号11672-5085(2013)22-0358-01【摘要】目的探讨腹腔镜切除治疗外伤性脾破裂的临床体会。方法回顾性分析我院35例外伤性脾破裂采用腹腔镜切除的临床资料。结果35例患者均顺利完成手术，术后无并发症发生，患者康复出院。结论腹腔镜切除术治疗外伤性脾破裂，是一种安全、有效的微创手术方法。【关键词】脾破裂脾切除术腹腔镜手术脾脏是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一，脾脏损伤的发生率在各种腹部创伤中可高达40%-50%。外伤性脾损伤可分为幵

2、放性脾损伤和闭合性脾损伤两类。我院采用腹腔镜切除术治疗外伤性脾破裂效果显著，现报告如下。1资料1.1一般资料我院自2010年10月一2011年10月共收治了35例外伤性脾破裂患者，年龄约在21岁一55岁，平均43.2岁，均由外伤引起的脾破裂，经CT或B超检查均有脾损伤，根据2000年天津举办的第六届全国脾外科手术研讨会制定的脾损伤分级法I级5例，II级8例，III级10例，IV级12例，其中合并肝破裂3例，膈肌破裂2例，患者均有腹痛、恶心、呕吐，术前腹穿均为阳性。2方法2.1手术方法:患者行全身麻醉，取平卧位，头侧抬高10°〜30°，右侧倾斜60°

3、〜80°,根据手术情况适当变换体位，腹腔镜脾切除基木方法是在脐部置入腹腔镜、建立C02气腹。然后在腹壁做3个小切口，置入器械进行操作。通常先用超声刀游离脾脏周围的韧带，最后用直线切割吻合器离断脾脏血管。切除的脾脏装入标木袋中，剪碎后经脐部扩大的切口取出。合并肝脏破裂的3例患者均在腹腔镜下行肝脏修补术，2例膈肌破裂患者在腹腔镜下行膈肌修补术后，再行患侧胸腔闭式引流术。若腹部奋开放性损伤者先给予腹部伤U缝合关闭腹腔，再行微创手术。3结果35例外伤性脾破裂者均顺利完成手术，术中见腹腔内积血600ml-2500ml,手术吋间约为100min--260min,平均155mi

4、n,术后的引流总量为180ml一400ml,术后第一天可下床活动，第二天可进流质饮食，均无并发症发生，平均住院吋间为7d—20d。4讨论在腹部外伤性损伤中，脾脏破裂约占10%，在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%-40%,脾脏破裂病情比较凶险，又因常合并艽他脏器的损伤，脾破裂大多是沿着脾段的边缘裂开，以脾脏的下级最常见，这是因为脾脏下级受肋弓的保护较差，而脾脏质地脆弱，易受损伤。脾损伤多不累及脾门部的主要大血管，如果破裂创U是沿着脾段方向，则少奋脾段血管断裂，出血缓慢且持续吋间短。如果裂口横过脾段，则血管受损较重，出血量大，持续吋间长。如果涉及脾蒂和脾门的损伤，则短吋间内

5、就会大量出血，出现失血性休克，可危及患者的生命。因此在病情允许的情况下，应行B超、CT等影像学检查，进一步诊断，动态观察脾脏损伤的程度和范围，脾破裂出血时血常规红细胞汁数、血红蛋白等呈进行性下降，白细胞可略微升高，其他检查如电解质、凝血功能、血型、淀粉酶等虽对诊断无特异性，但也应作为腹部外伤的常规检查，助于鉴别诊断其他合并伤,判断病情。传统的脾切除技术切U长、出血多、术后恢复慢。世界首例腹腔镜脾切除术于1991年在澳大利亚里斯本皇家医院成功实施［1］。由于脾脏本身的结构特点，与周围脏器的解剖位置密切，以及腹腔镜手术固冇的局限性，给腹腔镜脾切除术造成了一定的难度，B前腹腔镜

6、脾切除术采用的体位较多，有仰卧位、截石位、右侧卧位和右侧斜卧位。Hashizume等，采用右侧卧位，主刀医生站在患者右侧，这种体位处理脾外周初带较容易，但处理脾蒂吋较困难，易损伤胃及胰尾[2]，脾脏血管与其侧后面的腹膜之间为•一疏松间隙，可以很容易的用伸入腹腔的手进行分离，从而控制脾脏血管，然后用直线切割吻合器离断脾蒂，这一技术称之为“脾门先离断技术”。通常术者打开胃结肠韧带后，就可以开始钝性分离脾门，很快就可以离断脾蒂，然后再进一步切除脾脏，做断流手术等操作。由于此吋脾脏血管己经离断，就不用顾虑术中血管破裂导致的大出血。这一技术使得腹腔镜巨脾切除风险大为降低。综上所述腹

7、腔镜切除术治疗外伤性脾破裂，是一种安全、有效的微创手术方法，能使患者缩短住院吋间，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。参考文献[1]DelaitreB，MaignienB，leardP.Laparoscopiesplenectomy.BrJSurg,1992,79(12)：1334.[2]谭敏，郑朝旭，达羲彦，等.手术体位对腹腔镜脾切除术操作的影响.中国实用外科杂志，2001,21(9)：532-537.