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1、腹腔镜下诊治盆腔病变致女性不孕症临床观张伶(辽宁省北镇市沟帮子镇仁爱医院辽宁北镇121300)【摘要】目的探讨腹腔镜在诊治不孕症盆腔病变中的应用及疗效。方法运用腹腔镜对35例不孕症患者的盆腔病变作出诊断，同时进行相应的镜下手术。结果慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、多囊卵巢是引起不孕症的主要盆腔病变。镜下盆腔病变诊断阳性率达97.14%。结论腹腔镜诊治不孕症盆腔病变的价值在于一次手术，既明确了诊断又进行了相应的治疗，可同时去除数个病因，具有良好的诊治效果。【关键词】腹腔镜不孕症盆腔病变镜下治疗【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(201
2、3)08-0161-02各种盆腔病变是导致女性不孕症的重要原因，诊断和治疗盆腔病变是治疗不孕症的主要方法。腹腔镜能在诊断的同时进行各种手术治疗，又提供了一种新的不孕症诊疗方法。我院自2009年6月〜2012年6月用腹腔镜诊治35例不孕症患者，疗效显著，报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年6月〜2012年6月因不孕症在木院行腹腔镜手术者35例，年龄22〜35岁，平均28岁。不孕年限2〜10年，平均5.2年。1.2诊治方法采用日木Olympus公司生产的腹腔镜及各种配套器械，包括单极电凝、双极电凝、分离钳、分离剪、抓钳等。①慢性盆腔炎：可见子宫、输卵管、
3、卵巢相互粘连及与子宫后壁、大IM膜及肠管粘连形成膜状或条索状粘连带。输卵管扭曲、增粗、积水、伞端粘连狭窄或闭锁。行粘连分解术，恢复内生殖器官的正常解剖及相互关系。对输卵管伞端粘连狭窄及闭锁者分别行伞端扩张成形术及造U术。②子宫内膜异位症:可见卵巢巧克力囊肿及盆腔多种多样的异位灶，表现为盆腔腹膜、子宫直肠凹、慨韧带等部位有米粒或黄豆大小的棕色或紫兰色结节,也可有棕色、黑色、红色、透明或半透明小水泡及腹膜缺损,往往伴有不同程度的盆腔粘连。对卵巢巧克力囊肿将囊壁剥除，并对创面电凝止血。对盆腔较大的内膜异位灶可切除加电凝，较小的异位灶直接电凝破坏。③多内囊卵巢:镜下见
4、卵巢增大，呈灰白色，表面光滑包增厚硬化,可见多个大小不等的卵泡突出。用电凝棒在每侧卵巢表面多点电灼打孔，使不成熟的卵泡液流出，并用大量生理盐水冲洗盆腔。2结果2.1本组35例患者中冇盆腔病变者34例(97.14%＞。其中，盆腔炎症22例(62.86%)，子宫内膜异位8例(22.86%),多囊卵巢3例(8.57%),盆腔结核1例(2.86%),术中见干酪样组织,送病理证实。术中美兰通液后显示，输卵管双侧通畅6例(17.14%＞，双侧不通12例(34.29%)，单侧不通10例(28.57%)。以镜下粘连分离、输卵管伞端扩张成形及伞端造U术后,再次进行输卵管通液,1
5、6条输卵管恢复通畅,6条输卵管未能复通。本组资料显示不孕症病因中慢性盆腔炎居第1位，其次为子宫内膜异位症。2.2本组手术时间30〜lOOmin,平均65min。术中出血10〜50mL,平均30mL。术后6h开始进食及下床活动。术后住院3〜6d,平均4d。2例患者术后发热，最高体温38.5°;1例阴道出血较多，经处理后均恢复正常。3讨论腹腔镜是诊断不孕症盆腔病变有效方法。盆腔病变是引起女性不孕的重要原因。腹腔镜下可直接观查子宫、输卵管、卵巢形态的改变、粘连范围以及周围组织的关系，对盆腔病变作出全面的评价，并可取活组织进行病理检查。本组35例患者有盆腔病变
6、者34例,诊断阳性率达97.14%。这是因为气腹的形成，特殊的头低臀高的体位，使盆腔内视野清晰，有利于盆腔各种疾病的观察及诊断。同吋镜下可将实物放大数倍，其微小病变也清晰可见，尤.其对子宫内膜异位特殊类型病灶的识别，这些微小病灶在妇科检查及B超检查时难以发现，即使在开腹检查时也常常漏诊。在腹腔镜直视下行美兰通液，能迅速准确地了解输卵管的通畅度、阻塞部位、伞端情况、管外粘连等。所以腹腔镜是评价输卵管通畅度和诊断子宫内膜异位症的最佳方法。腹腔镜在不孕症诊治中的价值。以往,不孕症患者除非确诊冇子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿等病变吋才进行开腹手术治疗，很少以探查盆腔病变为0
7、的而行开腹手术。这就使许多患者不能得以明确诊断而延误治疗。腹腔镜技术最早是从不孕症盆腔病变的诊断开始应用于临床的，随着腔镜技术和器械的发展，越来越多的用于不孕症的治疗，不仅能明确不孕症的病因，同时无需开腹便可对盆腔疾病进行治疗。本组治疗的35例不孕症患者在镜下行盆腔粘连分解、输卵管伞端扩张成形及造口、巧克力囊肿剥出、卵巢打孔、内膜异位病灶电切电凝等手术。一次手术即明确了诊断又进行了相应的治疗,许多患者同时去除数个病因，避免了开腹手术的创痛，具有良好的诊治效果。参考文献[1】乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005,358.[2】周汉新
8、，高金波.腹腔镜术与剖腹术对机体免疫功
