78例女性不孕症盆腔病变的腹腔镜诊治疗效分析

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1、78例女性不孕症盆腔病变的腹腔镜诊治疗效分析李冬梅(河南省周口市第五人民医院妇产科466000)【摘要】目的探讨腹腔镜技术在女性不孕症盆腔病变诊治中的临床价值。方法对2011年1月至2011年12月在周口市第五人民医院应用腹腔镜诊治因盆腔病变所致的女性不孕症78例，观察术后妊娠率。结果78例女性不孕症中有73例有盆腔病变，占93.6%。慢性盆腔炎是不孕的第1位病因，继发不孕较原发不孕发生率高(p<0.05)；其次为子宫内膜异位症，多囊卵巢综合征，原发不孕发生率高于继发不孕(p<0.05),腹腔镜手术术后的妊娠率5

2、5.6%,2例发牛异位妊娠。结论腹腔镜可以明确不孕症的盆腔病因，观察输卵管通畅情况,同时进行简单手术治疗，对女性不孕症盆腔病变的诊治具有重要的价值，值得在基层医院推广。【关键词】腹腔镜不孕症盆腔病变【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)19-0053-02随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜技术愈来愈成熟，目前已成为诊断和治疗女性不孕症盆腔病变的重要手段之一，为诊治不孕症提供了一种新的途径。我院自2011年1月至2011年12月对78例因盆腔病变引起的女性不孕症患者进行腹腔镜检查及手术治

3、疗，取得了一定疗效，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选2011年1月至2011年12月在我院就诊的不孕症患者，经彩超检查及子宫输卵管碘油造影(HSG)等临床诊断为盆腔病变的女性不孕症,并排除宫颈及宫腔形态异常的患者78例，共153条输卵管(其中3例因输卵管妊娠被切除一侧)。不孕时间KL6年(平均4.27±3.21),年龄22-42岁(平均32±3.66)o其中原发不孕22例,继发不孕56例。1・2方法所有患者于月经干净3・7天内进行腹腔镜检查及手术治疗，采用日本Olympus腹腔镜，取

4、膀胱截石位，常规消毒铺巾，脐孔局部麻醉，采用Veress气腹针形成人工气腹，常规阴道消毒。子宫内膜异位灶电灼、卵巢巧克力囊肿穿刺+无水洒精固化术。多囊卵巢表面多点打孔术。生殖器结核仅行腹腔镜检查并取标本活检。术毕输卵管用美蓝液行通液了解双侧输卵管通畅情况，再用生理盐水冲洗盆腔、吸净。双附件周围放置透明质酸钠2.5单位，以预防盆腔再粘连。1.3镜检时输卵管通畅度的判断⑴通畅：注射美蓝液6-10ml吋，镜下见美蓝液自输卵管伞端溢出且无局限性扩张。⑵不全梗阻：注射美蓝液时仅有一定阻力，加犬压力推注15-20ml后，伞端有少量蓝色液

5、体溢出，输卵管呈蓝色，有明显扩张者为伞端梗阻，输卵管无染色亦无明显扩张者为峡部梗阻。⑶梗阻：注射美蓝时阻力大，加大压力亦未见伞端蓝色液体流出。输卵管明显扩张者多为伞端梗阻，无明显扩张者多为宫角阻塞或峡部阻塞。1.4统计学处理数据处理采用卡方检验，p<O.O5为差异有显著意义。1结果2.1腹腔镜盆腔病变检查结果：78例患者行腹腔镜检查，73例发现盆腔病变，占93.6%。原发不孕和继发不孕慢性盆腔炎患者分别占22.7%和67.9%,两者比较有非常显著意义(p<0.05)o见表表178例不孕患者腹腔镜盆腔病变检查结果[

6、例(％)]慢性盆腔炎子宫内膜异位症多囊卵巢综合征卵巢子宫良性肿瘤生殖器结核正常盆腔原发不孕(n=22)5(22.刀6(27.3)4(18.2)3(13.6)1(4.5)3(13.6)继发不孕(n=56)3&67.9)9(16.1)4(7.1)3(5.4)0(0)2(3.6)6(77)合计(n=78)43(55.1)15(19.2)&10.3)1(13)5(6.4)2.2本组78例术前均行子宫输卵管碘油造影（HSG）检查，输卵管腹腔镜通液检查与HSG结果比较，两者均诊断通畅的阳性符合率（敏感度）为69.2%；两者均诊断不通的阴

7、性符合率（特异度）为65.3%。二者结果见表2。表278例HSG和腹腔镜下通液结果比较通畅部分通畅不通通畅4511965部分通畅103316HSG结果腹腔镜通液结果（条）合计（条）符合率（％）不通224477269.218.865.31讨论3.1女性不孕症盆腔病变的因素构成比：不孕症是妇产科临床常见疾病之一,女性不孕症的发病率在3.5%-11.3%之间，发病因素比较复杂，有年龄因素，精神因素，营养因素，内分泌因素，机体免疫因素，先天发育及内生殖器病变因素等。后者包括子宫、输卵管及卵巢病变，约占女性不孕症的78.6%,是导致女

8、性不孕症的重要因素［2］。3.2女性不孕症盆腔病变的腹腔镜诊治价值：应用腹腔镜可直接观察子宫、输卵管、卵巢形态的改变，粘连的范围及与周边组织的关系，同时在腹腔镜下行美蓝通液，能迅速准确的了解输卵管的通畅度、阻塞部位、伞端情况、管外粘连等，是诊断输卵管性不孕的最佳方法⑸。3.3子宫输卵管碘油