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《72例女性不孕症盆腔病变的腹腔镜诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、72例女性不孕症盆腔病变的腹腔镜诊治体会第13卷第2期2OO7年2月河北医学HEBEIMEDlClNEVo1.13,No.2Feb.,20O7文章编号:1006—6233(2OO7)02-0229-0372例女性不孕症盆腔病变的腹腔镜诊治体会李诚,李立吾,夏伟瑜,刘军(1.湖南省岳阳市第一人民医院妇产科,湖南岳阳4140002.北京市地坛医院,北京1ooooo)关键词:外科手术;腹腔镜;不孕症中图分类号:R711.6文献标识码:B随着外科微创技术的不断发展,腹腔镜技术愈来愈成熟,妇科腹腔镜手术已逐步推广到基层医院.女性不孕症的腹腔镜诊治正在逐步开展,我院自2002年8月至2005年1月对72例
2、因盆腔病变引起的女性不孕症患者进行腹腔镜检查及手术治疗,取得了一定的疗效,现将结果报告如下.l资料与方法1.1一般资料:自2002年8月至2005年1月在我院看不孕症专科的女性,经B超及HSG等临床诊断为盆腔病变的女性不孕症,并排除宫颈及官腔形态异常的患者72例,共141条输卵管(其中3例因输卵管妊娠被切除一侧).不孕的时间2～1O年(平均4±3.4),年龄24～4l岁(平均29±1.5).其中,原发不孕26例,继发不孕46例.术前均行胸部x线照片,无结核病灶发现.全部病例均排除男方因素.1.2方法:所有患者于月经干净3～7d内进行腹腔镜检查及手术治疗,采用美国史赛克电视腹腔镜,全部行气管插管
3、全身麻醉,取膀胱截石位,常规消毒铺巾.气腹成功后(腹腔内压维持在11～14mmHg),改头低脚高位,脐轮下穿刺10ramTrocar,置人腹腔镜,再于麦氏点无血管区穿刺5mmTrocar.常规阴道消毒,放置双腔通液管于官腔.常规行腹腔镜检查,观看盆腔内情况:子宫,输卵管,卵巢的外观.盆腔内重点检查子宫直肠窝,子宫骶骨韧带,卵巢表面有无子宫内膜异位病灶及囊肿(卵巢巧克力囊肿),粘连,腹膜回缩及范围等.然后常规观察腹膜,肠管,网膜,肝胆,胃脾,横膈等器官(如结核干酪病灶,炎症粘连,异位灶等)以判明不孕原因.在腹腔镜监视下,进行输卵管通液(美兰),观察输卵管柔软度和蠕动,伞端形态和美兰溢出情况,判断
4、有无输卵管因素存在,及其堵塞部位,在镜下加压通液.对需要手术者于左下腹穿刺5mmTro—car,在腹腔镜下给予粘连松解,伞端盲端行切开,成形,造口术,恢复子宫,输卵管,卵巢正常生理解剖.多囊卵巢表面多点电灼打洞术.卵巢巧克力囊肿剥出,子宫内膜异位病灶电灼.术毕输卵管用美蓝液行通液了解双侧输卵管通畅情况,再用生理盐水冲洗盆腔,吸净.双附件周围放置透明质酸钠2.5单位,以预防术后盆腔再粘连.2结果2.1腹腔镜检查及手术情况:72例患者中对7O例施行腹腔镜下手术(有的病例有两种以上诊断和手术),无1例中转开腹;2例行腹腔镜检查.见表1.表1腹腔镜检查与手术情况盆腔疾病原示手术种类表2输卵管腹腔镜检查
5、与术前HSG结果比较堕壁煎查通畅通丽不畅阻塞通畅9通而不畅78阻塞54合计1416l5526353l268OlO37472.2本组72例术前均行HSG检查,共141条输卵管.输卵管腹腔镜通液检查与HSG结果比较符合率?229?第13卷第2期2o昕年2月河北医学HEBE1MED1C【NE11o1.13.No.2Feb.,2007为68.09%,见表2.2.3手术前后输卵管通畅的比较:本组72例中除1例正常盆腔及1例输卵管先天发育不良外,其余7O例均根据病变进行了腹腔镜手术.术前,术后均分别行腹腔镜下输卵管美兰通液,共137条输卵管(其中3例因输卵管妊娠被切除一侧).腹腔镜治疗后的输卵管通畅率提高
6、了80.53%.见表3.表3手术前后输卵管通畅情况比较本组手术均在腹腔镜下完成,无不良反应发生.术后随访65例,7例失访.随访率90.28%.随访时间2—36月,术后妊娠36例,其中34例宫内妊娠,2例输卵管妊娠.手术有效者多在术后18个月内妊娠.3讨论3.1女性不孕症盆腔病变的因素构成比:不孕症是妇产科临床常见疾病之一,其中输卵管梗阻性不孕的发病率较高,占不孕病因中30%～40%….杨燕生等报道输卵管性不孕占不孕症的32.8%,其中输卵管阻塞,扭曲,积水,伞端包裹是不孕症的主要原因,临床漏诊及误诊占68.8%l2J.本组72例女性不孕患者因盆腔病变均接受了腹腔镜检查,排除了临床诊断为免疫,内
7、分泌异常(多囊卵巢综合症除外)及子宫畸形的患者,检查发现75%(54/72)为输卵管因素.而输卵管因素中输卵管炎性病变高达92.59%(50/54),其中,原发性不孕占26%(13/50),继发性不孕占74%(37/50).其他因素占25%(18/72),分别为子宫内膜异位症9.72%(7/72),多囊卵巢综合症12.5%(9/72),先天性输卵管发育不良及正常盆腔各一例,分别占1.39%(1/7
