资源描述：
《宫腹腔镜联合诊治盆腔粘连性不孕症106例临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、宫腹腔镜联合诊治盆腔粘连性不孕症106例临床观Ill作者：罗中明，黎淑贞，阮晓红,练晓勤，周艺单位：广东省江门市中心医院妇科（罗中明、阮晓红、练晓勤、周艺）；生殖中心（黎淑贞）【摘要】目的观察宫腔镜、腹腔镜联合诊治盆腔粘连性不孕症的效果。方法回顾性分析2003年1月—2006年12月曾经在2年内做过宫腔输卵管造影而后行宫腹腔镜联合检查治疗的盆腔粘连性不孕症患者106例,其中原发不孕34例，继发不孕72例，分析宫腔、输卵管造影与宫、腹腔镜联合检查的相符率，分析盆腔粘连程度和腹腔镜术后妊娠的关系。结果宫腔输卵管造影与宫、腹腔镜联合检查的相符率为65%O
2、轻度、中度、重度盆腔粘连之间比较，自然受孕率差异有统计学意义（P<0.01）。结论宫腹腔镜联合检查可准确地发现不孕症患者的宫腔、盆腔异常情况，并同时行镜下治疗，增加妊娠机会，并及时指导下一步治疗方向。【关键词】不孕症，盆腔粘连性;宫腔镜;腹腔镜;宫腔输卵管造影近年来，女性不孕患者有逐年增多趋势。不孕症病因常多因素并存，多次常规检查仍不能明确病因。随着腹腔镜及宫腔镜技术的广泛应用，越来越凸现其在不孕症诊断与治疗中的价值。现回顾性分析我院收治的盆腔粘连性不孕症患者106例，探讨宫腹腔镜联合检查在诊治盆腔粘连性不孕症中的价值。1资料与方法1.1临床资料选择20
3、03年1月—2006年12月收治的盆腔粘连性不孕症患者106例，曾在2年内做过宫腔输卵管造影而后行宫腹腔镜联合检查。其中原发不孕34例，年龄21〜40(31±6)岁，不孕年限1〜14(4.5±3.3)年；继发不孕72例，年龄20〜41(32±⑺岁，不孕年限1〜13(5.0&plusinn;3.7)年。所有患者排除免疫问题和男方精液异常等原因。1.2方法常规术前准备，于月经干净后3〜7d在全麻下行腹腔镜检查。取膀胱截石位，行脐部作1cm纵切口穿刺,在气腹状态下置入腹腔镜检查,宫腔注入稀释美蓝液20〜40ml判断
4、输卵管通畅情况。治疗方式：对盆腔粘连者，行钝性分离或以单、双极电凝分离，尽量恢复子宫、卵巢、输卵管的正常解剖位置;对输卵管积液、伞端闭锁者，行输卵管造口术。在液体膨宫下行宫腔镜检查，有子宫内膜息肉的行息肉电切术。术牢再次在腹腔镜监视下，行输卵管美蓝通液了解输卵管通畅情况，并用大量生理盐水冲洗盆腔，最后盆腔放置几丁糖预防粘连。术后在我院生殖中心和妇科门诊随访妊娠情况，本组无失访病例，随访时间1〜2年。1.3盆腔粘连评分标准把盆腔粘连分为轻、中、重3组。疏松粘连为1分，中度致密为2分，重度致密为3分;粘连范围:2〜6cm为1分,>6〜10cm为2分,>
5、10cm为3分;子宫直肠窝无封闭为0分，部分封闭为1分，完全封闭为2分;双侧卵巢无粘连为。分，单侧粘连为1分，双侧粘连为2分;双侧输卵管无粘连为0分，单侧粘连为1分，双侧粘连为2分;双侧输卵管无闭锁为0分，单侧闭锁为0分，双侧闭锁为2分。将各项指标分数相加，2〜5分为轻度粘连组,6~9分为中度粘连组,10〜14分为重度粘连组［1］。1.4统计学方法采用SPSS10.0软件，计数资料以率表示,采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1宫腹腔镜联合检出结果宫腔输卵管造影检出盆腔粘连69例(65.1%),宫腹腔镜检出106例(100%),后者高
6、于前者，差异有统计学意义(P<0.01)o根据盆腔粘连评分标准，粘连程度：轻度31例(29.2%),原发性不孕18例，继发性不孕13例;中度40例(37.7%),原发性不孕12例,继发性不孕28例;重度35例(33.1%)原发性不孕8例，继发性不孕27例。2.2宫腹腔镜联合手术疗效106例盆腔粘连性不孕症患者宫腹腔镜联合手术后妊娠53例(50.0%),其中宫内妊娠47例(44.3%)，宫外孕6例(5.7%),宫内妊娠率盆腔粘连不同程度组间比较，差异无统计学意义(P>0.05):宫内自然妊娠37例(34.9%),辅助生育10例(9.4%),宫内自然妊
7、娠率盆腔粘连不同程度组间比较，差异有统计学意义(P<0.01);1年内宫内妊娠34例(32.1%),1年后妊娠13例(12.3%),1年内宫内妊娠率盆腔粘连不同程度组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同程度盆腔粘连妊娠情况比较见表lo2.3宫外妊娠发生情况本组中有6例发生宫外孕，其中中度粘连发生4例(10.0%),重度粘连发生2例(5.7%)o中度粘连与重度粘连宫外孕发生率比较，差异无统计学意义(P>:0.05)03讨论在女性不孕中，检查输卵管通畅性最常用的方法是宫腔输表1不同程度盆腔粘连妊娠情况比较卵管造影。其优点有操作简单、技术要
8、求低、危险性小、痛苦少、费用低廉、患者
