上海海洋大学本科生出国（境）交流实习项目申请表

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1、上海海洋大学本科生出国（境）交流实习项目申请表姓名实习国家和项目名称性别民族政治面貌身份证号码学号院系及专业年级出生地外语水平/证书E-mail联系电话联系地址手机是否曾经被拒签(如果是，请列出拒签国家及时间)境外实习时间年月日至年月日所修课程均已及格否平均绩点申请人承诺1.我承诺以上填写内容真实有效，若有隐瞒或虚假，愿承担一切责任；2.我自愿参与本项目，并履行所参加项目协议规定的权利与义务；3.我已阅读所在大学关于学籍、教务、学生管理相关规定，并严格遵守；4.我出国（境）期间保证自觉维护所在大学学

2、生形象。如发生给本人或他人人身、财产等造成损害的，由本人负责，与学校无关；5.我承诺按照实习规定时间进行交流，并会按期回国完成相关实习报告。申请人签名：年月日家长意见同意子女的申请，并会履行担保人的职责。签名：年月日辅导员或班主任意见签名：年月日学院意见（请学院学生、教学分管领导分别签字）签名：公章年月日校工作组意见外事处代签章：年月日